Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина вследствие применения лекарственного препарата, пришедшего в негодность в результате нарушения правил хранения лекарственных средств

В ____________________ районный суд  1

Истец: ________________________________
(Ф.И.О. гражданина-пациента)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Представитель истца: __________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Ответчик: _____________________________
(наименование организации оптовой
торговли, аптечной или медицинской
организации, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, допустившей(его)
продажу или отпуск лекарственного
препарата)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Цена иска: ________________ рублей  2

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина вследствие применения лекарственного препарата, пришедшего в негодность в результате нарушения правил хранения лекарственных средств  3
В период с "___"_____________ ___ г. по "___"__________ ___ г. истец по
назначению врача __________________________________________________________
(Ф.И.О. врача)
принимал лекарственный препарат ___________________________________________
(название лекарственного препарата, включая международное непатентованное
___________________________________________________________________________
название, научное название на латинском  языке, химическое и торговое
___________________________________________________________________________
наименование, номер гос. регистрации)
в форме __________________________________________________________ по схеме
(лекарственная форма)
__________________________________________________________________________,
(схема приема)
указанной в инструкции по применению от "___"________________ ___ г. N ____
(находясь на излечении в ________________________________________________),
(полное наименование, ИНН лечебного учреждения)
что подтверждается _______________________.
В ходе лечения указанным препаратом истец не был уведомлен о том, что препарат был приведен в негодность в результате нарушения ответчиком правил хранения лекарственных средств и допуска в продажу (или отпуска) такого лекарственного препарата, что подтверждается _________________________.
В результате лечения указанным препаратом  здоровью  истца был причинен
вред в форме _________________________ (повлекший/не повлекший установление
инвалидности  I (II, III) группы),      что     подтверждается     справкой
(заключением) N ___ от "___"________  ___ г., выданной ____________________
__________________________________________________________________________.
(орган, организация или комиссия)
С целью выяснения причин причинения вреда здоровью истца по инициативе _______________________ (истца/ответчика) была проведена экспертиза.
В результате экспертизы установлено, что вред здоровью истца причинен вследствие нарушения ответчиком правил хранения лекарственных средств и допуска в продажу (или отпуска) такого лекарственного препарата, что подтверждается ______________________.
Причиненный вред истец оценивает в сумме ________(_____) рублей, в том
числе _________________, что подтверждается _____________________________.
(обстоятельства, доказательства)
В соответствии с п. 2 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в случае, если вред здоровью граждан причинен вследствие применения лекарственного препарата, пришедшего в негодность в результате нарушения правил хранения лекарственных средств, возмещение вреда осуществляется соответственно организацией оптовой торговли лекарственными средствами, аптечной организацией, индивидуальным предпринимателем, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность или лицензию на медицинскую деятельность, медицинской организацией, имеющей лицензию на фармацевтическую деятельность (ее обособленным подразделением (амбулаторией, фельдшерским и фельдшерско-акушерским пунктами, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики), расположенным в сельском поселении, в котором отсутствует аптечная организация), допустившими продажу или отпуск такого лекарственного препарата.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Требование (претензию) истца от "___"________ ___ г. N ___ о возмещении
причиненного вреда в сумме ____________________ рублей в месяц  4  ответчик
добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ____________________________
__________________________________________________________________________.
На основании изложенного и в соответствии с п. 2 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, руководствуясь ст. ст. 3, 22, 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:
взыскать с ответчика в пользу  истца  денежную  компенсацию  в  размере
___________(_______) рублей в месяц  4  за вред, причиненный здоровью истца
вследствие применения пришедшего в негодность в результате нарушения правил
хранения лекарственных средств лекарственного препарата ___________________
__________________________________________________________________________.
(наименование препарата, номер его гос. регистрации)

Приложения:
1. Копия инструкции по применению лекарственного препарата от "__"_____________ г. N __.
2. Доказательства негодности лекарственного препарата в результате нарушения ответчиком правил его хранения.
3. Копия экспертного заключения от "__"____________ г. N __.
4. Копия выписки из истории болезни истца, подтверждающая назначение лекарственного препарата, от "__"___________ г. N ___.
5. Копии документов, подтверждающих причинение вреда здоровью истца (например, копия справки о состоянии здоровья и т.д.).
6. Копии документов, подтверждающих расходы истца в связи с причинением вреда его здоровью.
7. Расчет суммы исковых требований.
8. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N ___.
9. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
10. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
11. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___" __________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)         (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о бессрочных или пожизненных платежах и выдачах, согласно п. 5 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из совокупности платежей и выдач за три года.
3 Государственная пошлина не уплачивается, согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
4 Согласно абз. 2 п. 1 ст. 1092 Гражданского кодекса Российской Федерации при наличии уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.