37614
Приложение N 2
к приказу
Министра обороны
Российской Федерации
от 14.08.2015 N 480
Форма
В Главное управление контрольной
и надзорной деятельности Министерства
обороны Российской Федерации
Заявление
об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством обороны Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю при осуществлении федерального государственного надзора в области промышленной безопасности на опасных производственных объектах Министерства обороны Российской Федерации и на всех стадиях жизненного цикла подъемных сооружений и оборудования, работающего под давлением, в составе вооружения и военной техники
1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)
|
|
|
|
2. Адрес места жительства:
|
|
|
3. Данные документа, удостоверяющего личность (номер, дата выдачи, орган,
выдавший документ, код подразделения (при наличии):
|
|
|
|
4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется):
|
|
|
|
5. Идентификационный номер налогоплательщика:
|
|
|
|
6. Вид (виды) государственного контроля (надзора):
|
|
|
7. Область (области) экспертизы, заявляемая в соответствии с утвержденным перечнем видов экспертиз, для проведения которых Министерству обороны Российской
Федерации требуется привлечение экспертов:
|
|
|
8. С обработкой моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимых для проведения аттестации и ведения реестра сведений об аттестации, согласен.
9. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.
Приложение:
1. Копии документов об образовании (в том числе документов о дополнительном образовании).
2. Копии документов, подтверждающих наличие опыта работы (в том числе трудовой книжки, договоров об оказании услуг, выполнении работ).
Дата составления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(фамилия, инициалы)
|