35653
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 18.03.2014 N 193 (в редакции
приказа Минобрнауки России
от 13.01.2016 N 13)
Форма
|
полное наименование аккредитационного органа
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации
Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации
|
|
|
полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация),
|
|
место нахождения организации,
|
|
основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,
|
|
идентификационный номер налогоплательщика организации,
|
|
код причины постановки на учет организации в налоговом органе
|
в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме
|
|
|
(разделение, выделение (нужное вписать),
|
|
полное наименование реорганизованной (реорганизованных) организации (организаций),
|
|
|
|
(реквизиты свидетельств(а) о государственной аккредитации, выданных(ого) реорганизованной (реорганизованным) организации (организациям)1,
|
|
(наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации)1
|
|
в отношении образовательных программ, реализация которых осуществлялась реорганизованной (реорганизованными) организацией (организациями), которые имели государственную аккредитацию:
|
Общее образование
N п/п
|
Уровень образования
|
1
|
2
|
1.
|
|
2.
|
|
Профессиональное образование
N п/п
|
Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования
|
Уровень образования
|
Код
|
Наименование
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
Номер контактного телефона (факса) организации
|
|
|
Адрес электронной почты организации
|
|
|
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации
|
|
Сведения о филиале2
|
полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,
|
|
место нахождения филиала организации (при наличии),
|
|
код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала
|
Общее образование
N п/п
|
Уровень образования
|
1
|
2
|
1.
|
|
2.
|
|
Профессиональное образование
N п/п
|
Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования
|
Уровень образования
|
Код
|
Наименование
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
Номер контактного телефона (факса) филиала организации2
|
|
|
Адрес электронной почты филиала организации (при наличии)2
|
|
|
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации (при наличии)2
|
|
Информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации:
|
прошу направить в адрес организации (филиала организации) на адрес электронной почты
|
|
;
|
|
|
|
направлять информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации нет необходимости.
|
Дата заполнения
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя организации)3
|
|
(подпись руководителя организации)3
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)3
|
М.П.
|
1 - реквизиты указываются по каждой реорганизованной организации.
22 - при наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
33 - для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).