Заявление о выдаче временного разрешения на право хранения и реализации остатков этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

Приложение к Информации Росалкогольрегулирования от 10.11.2011

В Росалкогольрегулирование

(дата   номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче временного разрешения на право хранения
и реализации остатков этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции

Организация: ______________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование
и организационно-правовая форма юридического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
Место нахождения организации (юридический адрес) __________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения обособленного подразделения  организации,  осуществляющего
лицензируемые виды деятельности (место нахождения производства, хранения  и
поставок) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Лицензируемый вид деятельности, который организация осуществляла __________
___________________________________________________________________________
Вид продукции _____________________________________________________________
Срок, на который испрашивается разрешение _________________________________

Приложение: (аннулированная лицензия)

Руководитель организации                                      Фамилия, И.О.

МП



Источник - Информация Росалкогольрегулирования от 10.11.2011