akt-otbora-prob-dlya-podtverzhdeniya-sootvetstviya-bezopasnosti
Приложение N 4
к Порядку подтверждения соответствия
качества и безопасности муки,
макаронных и хлебобулочных изделий
при ввозе (вывозе) на территорию
Российской Федерации,
а также при поставке (закладке) муки
в государственный резерв
ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в ..."
АКТ ОТБОРА ПРОБ
ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА
от "__" _____________ 200_ года
__________________________________________________________________
место составления акта
Мною _____________________________________________________________
с участием представителей ________________________________________
наименование организации, должность,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в соответствии с ГОСТ ____________________________________________
произведен отбор партии __________________________________________
наименование продукции
Наименование
продукции
|
Отбор от
количества
тонн
|
Дата
выработки (по
маркировке)
|
Масса средней
пробы, в граммах
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий вес отобранного образца, кг
|
|
поступившей от ___________________________________________________
отправитель ______________________________________________________
в вагоне (судне, автомашине и др.) по накладной (конасамент) _____
__________________________________________________________________
N ___________
указать какой дата
Вес по документам отправителя, кг: _______________________________
Вес по документам от получателя, кг: _____________________________
__________________________________________________________________
для продукции в таре дополнительно указать вес одной упаковочной
единицы и количество мест
Место отбора проб ________________________________________________
__________________________________________________________________
для продукции в таре - количество упаковочных единиц, взятых
для анализа; сделать отметку о целостности пломб отправителя
для проверки качества по показателям на соответствие требованиям
ГОСТ, ТУ (номер, дата) ___________________________________________
договора купли-продажи и т.д. ____________________________________
при отборе проб установлено, что состояние хранилища,
транспортного средства (состояние (не)удовлетворительное) ________
состояние тары (целостность) _____________________________________
упакованы (вид упаковки) ______________, опечатаны печатью _______
и направляются: одна проба в _____________________________________
наименование организации
__________________________________________________________________
Подписи: _________________
М.П.
_____________________________
Клиент на возврат проб не претендует _________________