Акт отбора проб образцов от партии зерна и продуктов его переработки непригодных для использования

Акт отбора проб (образцов) от партии зерна и продуктов его переработки, непригодных для использования в пищу

________________________________________________________________________________



Приложение N 1

к Инструкции по проведению

экспертизы зерна и продуктов

его переработки, непригодных

для использования в пищу

                  АКТ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ) N _____

________________________                     "___"____________ 20__ г.

(место составления акта)                        (дата составления)

Госхлебинспектором ___________________________________________________

                                 (фамилия, инициалы)

Управления Росгосхлебинспекции по ____________________________________

                                     (республике, краю, области)

в присутствии: _______________________________________________________

                  (должность, фамилия, инициалы представителя

                 владельца зерна или продуктов его переработки,

                                 юридического лица

______________________________________________________________________

         и (или) индивидуального предпринимателя и др.)

______________________________________________________________________

в соответствии с ГОСТ ________________________________________________

                                 (номер, наименование)

проведен отбор проб (образцов) от партии ____________________________,

                                         (наименование зерна или

                                              продуктов его

                                               переработки)

поступившей ___________________________, отправитель ________________,

              (место отправления)

в ______________________ по транспортной накладной от ________ N ____,

    (наименование,

     N транспортного

      средства)

с ______________________________ от ____________ N _________, выданным

   (наименование документа,

   подтверждающего качество)

______________________________________________________________________

Время и дата поступления транспортного средства ______________________

Масса партии по документам отправителя ___________ кг,  по  документам

получателя _________ кг, _____________________________________________

                        (для продукции в таре дополнительно указать

                              массу одной упаковочной единицы

                                     и количество мест)

Пробы (образцы) отобраны _____________________________________________

                                   (указать место отбора)

______________________________________________________________________

для  проверки  качества на соответствие требованиям ГОСТ,  ТУ и других

условий поставки _____________________________________________________

______________________________________________________________________

При отборе проб (образцов) установлено, что состояние хранилища ______

_____________________________________________________________________,

состояние тары _______________________________________________________

Общая масса отобранной пробы (образца) _______ кг,

из которой выделены средние пробы (образцы) ________, массой _________

                                           (штук)

каждая, упакованы ____________________________________________________

                                  (вид упаковки)

опечатаны ____________________________________________________________

                       (чья печать, пломба, подпись)

и предназначаются для:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Госхлебинспектор        ______________________________________________

                               (подпись, расшифровка подписи)

Присутствующие лица:    ______________________________________________

                      ______________________________________________

                      ______________________________________________

                              (подпись, расшифровка подписи)