akt-otbora-prob-vozdukha-naselennykh-mest
Приложение 6.2
к Инструкции по организации и
проведению ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в городе Москве"
и его филиалами в административных
округах, на транспорте, на метрополитене
санитарно-эпидемиологических экспертиз,
обследований, исследований, испытаний
и токсикологических, гигиенических
и иных видов оценок
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
__________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)
Санитарно-гигиеническая лаборатория
АКТ
отбора проб воздуха населенных мест
от "__" ________ 200__ г.
___________________________________________________________________________
Место отбора проб воздуха _________________________________________________
(наименование объекта, адрес)
___________________________________________________________________________
Цель отбора _______________________________________________________________
Вид пробы (разовая, среднесуточная) _______________________________________
Нормативная документация, согласно которой был произведен отбор ___________
___________________________________________________________________________
Дата и время отбора ________________ доставки _____________________________
Условия транспортировки _______________ хранения __________________________
Методы консервации ________________________________________________________
Средства измерений, применяемые при отборе ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о государственной поверке ________________________________________
Характеристика местности: рельеф __________ зеленый массив ________________
его высота ____________ расстояние от источника загрязнения _______________
Планировочная ситуация ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика источника загрязнения ______________________________________
высота и мощность выброса _________________________________________________
форма факела ______________________________________________________________
Эскиз местности с указанием источника загрязнения и точек отбора
проб воздуха (порядкового номера точек отбора):
Должность, Фамилия, И., О. сотрудника, в присутствии которого
произведен отбор __________________________________________________________
_________________________ (подпись) _______________________________________
Должность, Фамилия, И., О. проводившего отбор воздуха _____________________
_________________________ (подпись) _______________________________________
Акт N ___ от __________ 200 г.
N
п/п
|
Точка
отбора
проб
|
Метеофакторы
|
Время отбора (час, мин)
|
Номер
пробы
|
Наименование
определяемого
вещества,
ингредиента
|
атмос-
ферное
давление,
мм рт.
ст.
|
темпера-
тура
воздуха
в °C
|
влажность
в %
|
Ветер
|
Состояние
погоды
|
начало
|
конец
|
скорость
аспиратора
в л/мин
|
направ-
ление
|
скорость,
м/сек
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отбор провел ____________________ Подпись __________ Дата