Опросный лист, оформленный администрацией учреждения исполняющего наказание, в отношении иностранного гражданина, осужденного за совершение умышленного преступления
Приложение N 1 к Инструкции о порядке представления и рассмотрения документов для подготовки распоряжений Министерства юстиции Российской Федерации о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации иностранных граждан или лиц без гражданства, подлежащих освобождению из мест лишения свободы
Опросный лист
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
__________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ____________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
4. Гражданство ___________________________________________________
5. Время и цель прибытия в Россию ________________________________
__________________________________________________________________
6. Дата и место регистрации в России _____________________________
7. Место фактического проживания в России, с какого времени ______
__________________________________________________________________
8. Имеет ли родственников, проживающих на территории
Российской Федерации (указать степень родства, место их
регистрации)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Место проживания на 06.02.1992, а также обращался ли за
приобретением российского гражданства, в положительном случае, где
и когда __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. В связи с рассмотрением вопроса о нежелательности
пребывания (проживания) в Российской Федерации после освобождения
хочет заявить ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Правильность записанных сведений подтверждаю.
Осужденный ________________ (подпись) ___________ дата ___________
Опросил (Ф.И.О.) ____________________ (должность) ________________
__________________________________________________________________
Подпись ___________________ Дата ____________
Примечание: опросный лист направляется с сопроводительным письмом на бланке установленной формы.
Источник - Приказ Минюста РФ от 20.08.2007 № 171