Опросный список граждан муниципального образования "Городское поселение Зарайск" Зарайского района Московской области
Приложение N 5 к Положению об опросе граждан в муниципальном образовании "Городское поселение Зарайск" Зарайского района Московской области
Подписи двух членов комиссии
ОПРОСНЫЙ СПИСОК
Опрос граждан назначен ____________________________________________________
(орган, принявший решение о назначении опроса)
N ____ от "___".___________________ 200_ года
Тема проведения опроса:
Вопрос N 1 ________________________________________________________________
Дата проведения: ______________________
---------------------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О.¦Год рождения (в ¦Адрес места¦Серия и номер¦"За"¦"Против"¦Подпись¦
¦ ¦возрасте 18 лет - ¦жительства ¦паспорта или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дополнительно ¦ ¦документа, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦число и месяц ¦ ¦заменяющего ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рождения) ¦ ¦паспорт ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гражданина ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----------+-------------+----+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----------+-------------+----+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----------+-------------+----+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+------------------+-----------+-------------+----+--------+--------
___________________________________________________________________________
Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Зарайск Зарайского муниципального района МО от 22.05.2007 № 2/11