Наградной лист к знаку отличия Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока "За заслуги в развитии Дальнего Востока"
Приложение N 3 к Приказу Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока от 15 апреля 2013 г. N 22
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к знаку отличия Министерства Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока "За заслуги
в развитии Дальнего Востока"
1. Фамилия ____________________________________________________________
Имя_______________________________ Отчество________________________________
2. Место работы (службы), занимаемая должность ________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
3. Пол ______________ 4. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения______________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
6. Образование ________________________________________________________
(полное наименование образовательной
организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
8. Квалификация _______________________________________________________
9. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми) наградами
награжден(а), даты награждения ____________________________________________
10. Стаж работы (службы) общий ________________________________________
11. Стаж работы (службы) в данной организации (органе) ________________
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению знаком отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель ____________________________ _____________ _______________
(наименование организации, (подпись) (И.О.Фамилия)
должность)
М.П.
"___" _____________ 20__ г.
Кандидатура рекомендована к награждению _______________________________
___________________________________________________________________________
(директор Департамента управления делами Министерства
Российской Федерации по развитию Дальнего Востока)
Источник - Приказ Минвостокразвития России от 15.04.2013 № 22