Наградной лист Министерства культуры Российской Федерации
Приложение N 3 к Приказу Министерства культуры Российской Федерации от 6 августа 2012 г. N 837
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
_______________________________
(субъект Российской Федерации)
_______________________________
_______________________________
(вид ведомственной награды)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя __________________________________ Отчество ___________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации с указанием
организационно-правовой формы и должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________ 4. Дата рождения ______________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ___________________
Стаж работы в коллективе __________________
11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности
и названия организации
---------------------------------------------------------------------------
¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦ Местонахождение ¦
+----------------------+ предприятия, учреждения, ¦ предприятия, ¦
¦поступления¦ ухода ¦ организации, а также ¦ учреждения, ¦
¦ ¦ ¦ министерства (ведомства) ¦ организации ¦
+-----------+----------+--------------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------+----------+--------------------------------+------------------
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награде ___________________________________________________________________
Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
общим собранием трудового коллектива, коллегией
(дата обсуждения, N протокола)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации Председатель собрания (коллегии)
____________________________ ____________________________________
(подпись) (подпись)
___________________________ ____________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" ________________ года
Источник - Приказ Минкультуры России от 06.08.2012 № 837 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)