Наградной лист к нагрудному знаку "Почетный работник Россельхознадзора" (рекомендуемая форма)
Приложение к Положению о нагрудном знаке "Почетный работник Россельхознадзора", утвержденному приказом Россельхознадзора от 27 февраля 2014 г. N 77
(РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(наименование ведомственной награды)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации)
___________________________________________________________________________
3. Пол _________________________ 4. Дата рождения _________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,
___________________________________________________________________________
село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) и даты награждения (государственными,
ведомственными)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Общий стаж службы (работы) ___________ Стаж работы в отрасли __________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год Должность с указанием организации Местонахождение организации поступления ухода
Сведения в п. 11 соответствуют данным трудовой книжки
М.П.
___________________________________________________________________________
(Должность, подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель Председатель собрания коллектива
________________________________ ________________________________
(подпись) (подпись)
________________________________ ________________________________
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)
М.П.
"__" ____________ 201_ года "__" _____________ 201_ года
Источник - Приказ Россельхознадзора от 27.02.2014 № 77