|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Утверждена |
| Приказом Минэнерго России |
| от 23.05.2011 N 189 |
| (в ред. Приказа Минэнерго РФ |
| от 01.10.2015 N 724) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ УСЛУГ ПО ТРАНСПОРТИРОВКЕ НЕФТИ (НЕФТЕПРОДУКТОВ) ПО МАГИСТРАЛЬНЫМ ТРУБОПРОВОДАМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
| (место нахождения/место жительства) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
| (для юридического лица: наименование полное и сокращенное (при наличии); для индивидуального предпринимателя (фамилия, имя, отчество), банковские реквизиты, номера телетайпов, телексов, телефонов и телефаксов для оперативной связи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Планируемые сроки поставок нефти (нефтепродуктов): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| с " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
| (начало) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(окончание) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Для поставок нефти: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N |
Сведения о предполагаемых поставках нефти |
I квартал |
II квартал |
III квартал |
IV квартал |
20 |
|
г. |
| всего |
| 1. |
Планируемые объемы нефти, предполагаемые для транспортировки по магистральным трубопроводам, всего 1 |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 1.1. |
пункт отправления 2 |
|
|
|
|
|
| 1.2. |
пункт назначения 3 |
|
|
|
|
|
| 2. |
Сведения о предполагаемых пунктах назначения или перевалки на другие виды транспорта, всего |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 2.1. |
на нефтеперерабатывающие заводы, расположенные на территории Российской Федерации, всего 4 |
|
|
|
|
|
| 2.2. |
за пределы территории Российской Федерации 5 |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 2.2.1. |
на территорию государств - участников Содружества Независимых Государств, всего 6 |
|
|
|
|
|
| 3. |
Сведения о предполагаемых поставках нефти в качестве биржевого товара |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 3.1. |
пункт отправления 7 |
|
|
|
|
|
| 3.2. |
пункт назначения 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Для поставок нефтепродуктов: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N |
Сведения о предполагаемых поставках нефтепродуктов |
I квартал |
II квартал |
III квартал |
IV квартал |
20 |
|
г. |
| всего |
| 1. |
Планируемые объемы нефтепродуктов, предполагаемые для транспортировки по магистральным трубопроводам, всего 9 |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 1.1. |
наименование нефтепродукта |
|
|
|
|
|
| 1.1.1. |
пункт отправления 10 |
|
|
|
|
|
| 1.1.2. |
пункт назначения 11 |
|
|
|
|
|
| 2. |
Сведения о предполагаемых пунктах назначения или перевалки на другие виды транспорта, всего |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 2.1. |
расположенных на территории Российской Федерации, всего 12 |
|
|
|
|
|
| 2.2. |
за пределы территории Российской Федерации 13 |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 2.2.1. |
на территорию государств - участников Содружества Независимых Государств, всего 14 |
|
|
|
|
|
| 3. |
Сведения о предполагаемых поставках нефтепродуктов в качестве биржевого товара, всего |
|
|
|
|
|
| |
в том числе: |
|
|
|
|
|
| 3.1. |
наименование нефтепродукта |
|
|
|
|
|
| 3.1.1. |
пункт отправления 15 |
|
|
|
|
|
| 3.1.2. |
пункт назначения 16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о единоличном исполнительном органе заявителя или представителе заявителя |
|
|
|
|
|
|
|
| |
. |
| (для юридических лиц, в случае если заявку подает иное уполномоченное ими лицо) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| К настоящей заявке прилагаются: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. документы, подтверждающие право собственности или иное законное основание на нефть |
| (нефтепродукты), в том числе возникающее в будущем, на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. документы, подтверждающие участие заявителя в биржевой торговле при покупке или продаже нефти (нефтепродуктов) на товарной бирже, на количество нефти (нефтепродуктов), в отношении |
| которого подается заявка, на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. заверенные в установленном порядке копии учредительных документов - для юридического лица, |
| копия документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя на |
|
л.; |
| 4. выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного |
| реестра индивидуальных предпринимателей на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. доверенность, заверенная заявителем, подтверждающая полномочия лица, выступающего от |
| имени заявителя, на подачу заявки и заключение договора, - для юридических лиц на |
|
л.; |
|
| 6. нотариально заверенные копии лицензий на право пользования недрами на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
| 7. нотариально заверенная копия справки о присвоении кодов государственной статистики на |
|
л.; |
| 8. нотариально заверенная копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе юридического лица, заверенная копия решения учредителя о назначении руководителя организации |
| на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. паспорт качества нефти на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10. документы, подтверждающие соответствие нефтепродуктов установленным требованиям в области |
| технического регулирования на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11. выписка из реестра учета нефтеперерабатывающих заводов в Российской Федерации или выписка из реестра субъектов предпринимательской деятельности, осуществляющих добычу нефти, |
| на |
|
л.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) |
|
Ф.И.О. |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, печать (при наличии)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 Количество планируемых объемов нефти, предполагаемых для транспортировки по магистральным трубопроводам, указывается в тысячах тонн. |
| 2 Указываются предполагаемые приемо-сдаточные пункты и/или номер в системе измерений количества и показателей качества нефти для каждого предполагаемого направления поставки нефти. |
| 3 Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов. |
| 4 Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов, на которые предполагается поставка нефти. |
5 Указываются предполагаемые направления поставки нефти. |
| 6 Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов. |
7 Указываются предполагаемые приемо-сдаточные пункты и/или СИКН. |
| 8 Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов. |
| 9 Количество планируемых объемов нефтепродуктов, предполагаемых для транспортировки по магистральным трубопроводам, указывается в тысячах тонн. |
| 10 Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов - производителей нефтепродуктов для каждого предполагаемого направления поставки нефтепродуктов. |
11 Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов. |
12 Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов. |
13 Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов. |
| 14 Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов. |
15 Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов - производителей нефтепродуктов. |
16 Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов. |