Заявление страхователя на заключение договора страхования жилых помещений в городе москве примерная

Заявление страхователя на заключение договора страхования жилых помещений в городе Москве (примерная форма N 1)

________________________________________________________________________________



Приложение 2 к Методическим рекомендациям по вопросам страхования жилых помещений, находящихся в собственности не зарегистрированных в них по месту жительства граждан

                          Заявление страхователя

                         (примерная форма N 3)

                                                  В страховую организацию

                                                  _______________________

  От ____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

Паспорт гражданина РФ: серия ____ N ___________, выдан ____________________

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу: Москва, _________________

___________________________________________________________________________

  Прошу  заключить  на  условиях  Правил  добровольного страхования жилых

помещений в городе Москве, утвержденных __________________________________,

и с учетом пункта 2.2 Положения о системе страхования в городе Москве жилых

помещений договор страхования жилого помещения, принадлежащего мне на праве

собственности и расположенного по адресу: Москва, _________________________

___________________________________________________________________________

Договор  о  предоставлении в пользование жилого помещения, занимаемого мной

по договору найма, гр. _______________________, состоящим на жилищном учете

                             ф.и.о.

и зарегистрированным по месту жительства по адресу: Москва, _______________

_______________________________, заключен мной ____________________________

                                                       чч.мм.гг.

  Согласие гр. ________________________ на предоставление сведений о нем,

                        ф.и.о.

указанных  в  настоящем  заявлении,  в  страховую организацию и в ГУ города

Москвы "Городской центр жилищного страхования" прилагаю.

  Принадлежащее  мне жилое помещение, подлежащее страхованию, под арестом

не находится, на него не обращены взыскания по решению судебных органов.

_____________________      /_____________________/   _____________________

      подпись                    ф.и.о.                     дата