|
Руководителю
|
|
|
|
(наименование исполнительного органа Фонда)
|
|
|
Заявление
|
|
Сведения о страхователе:
|
|
(полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)
|
|
Регистрационный номер:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В соответствии с "Правилами финансирования в 2008 году и в плановый период 2009-2010 годов предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 30.01.2008 N 43н (зарегистрирован в Минюсте России 18.02.2008 N 11174) прошу разрешить финансировать в счет начисляемых в текущем календарном году страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников согласно представленному плану финансирования.
Обязуюсь обеспечить целевое использование средств и документально подтверждать обоснованность произведенных расходов в ежеквартальных отчетах по установленной форме, представляемых в
|
|
(наименование исполнительного органа Фонда по месту регистрации)
|
|
К заявлению прилагаются следующие документы (указать какие):
|
1. План финансирования в
|
200
|
|
году предупредительных мер по сокращению производственного
|
травматизма и профессиональных заболеваний.
|
2. План мероприятий по улучшению условий и охраны труда, проводимых в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации.
|
3. и другие документы, предусмотренные правилами.
|
|
|
Руководитель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование страхователя)
|
|
(подпись)
|
|
(ФИО)
|
|
"
|
|
"
|
|
200
|
|
год
|
|
М.П.
|
|
Заявление принял
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО)
|
|
(подпись)
|
|
(дата приема заявления)
|
|
Штамп исполнительного органа
Фонда, который принял заявление
|