Справка N 3 к справке-счету об иногородних пациентах, получивших медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы________________________________________________________________________________Приложение 3а.3 к Регламенту приема и обработки в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" информации по оказанной медицинской помощи иногородним гражданам, предоставляемой ЛПУ г. Москвы
Ответственная СМО S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" СМО - гарант ________________________________________ Медицинское учреждение ________________________________________ СПРАВКА 3 К СПРАВКЕ - СЧЕТУ ОБ ИНОГОРОДНИХ ПАЦИЕНТАХ, ПОЛУЧИВШИХ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ПРОГРАММЕ ОМС ЗА ____________ 19__ Г. Количество койко - дней всего фактически _____________________,всего по МЭСам ___________ Количество пролеченных больных,в т.ч.: по "законченному" случаю лечения ____________________; по "прерванному" случаю лечения _____________________. Суммарная страховая стоимость медицинской помощи ________ руб.,в т.ч.: по "законченному" случаю лечения ____________________; по "прерванному" случаю лечения _____________________.-------------------------------------------------------------------¦Категория ¦"Законченный"¦"Прерванный"¦Кол-во ¦Суммарная¦¦пациентов ¦случай, ¦случай, ¦пролеченных¦страховая¦¦ ¦кол-во ¦кол-во ¦пациентов ¦стоимость¦¦ ¦койко - дней ¦койко - дней¦ ¦услуг, ¦¦ +-------------+------------+ ¦руб. ¦¦ ¦факт. ¦по ¦факт. ¦по ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦МЭСам ¦ ¦МЭСам¦ ¦ ¦+-----------------+------+------+------+-----+-----------+---------+¦Дети до 16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+------+------+------+-----+-----------+---------+¦Мужчины 16-60 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+------+------+------+-----+-----------+---------+¦Женщины 16-55 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+------+------+------+-----+-----------+---------+¦Мужчины 60 лет и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+------+------+------+-----+-----------+---------+¦Женщины 55 лет и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+------+------+------+-----+-----------+---------+¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------+------+------+------+-----+-----------+---------- Руководитель медицинского учреждения __________ (__________) (подпись) Главный бухгалтер __________ (__________) (подпись) М.П. Руководитель страховой организации __________ (__________) (подпись) Главный бухгалтер __________ (__________) (подпись) М.П. Примечание. В строках: - "Дети до 16 лет" - показываются пациенты от 0 до 15 летмес. 29 дней; - "Мужчины 16-60 лет" - показываются пациенты от 16 до 59 летмес. 29 дней; - "Женщины 16-55 лет" - показываются пациенты от 16 до 54 летмес. 29 дней.
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео