Направление на медицинское освидетельствование подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления

Направление на медицинское освидетельствование подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления, в отношении которого избрана мера пресечения в виде заключения под стражу

________________________________________________________________________________



Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2011 г. N 208н

                                         В ________________________________

                                               наименование и адрес

                                             медицинской организации

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                              Направление

           на медицинское освидетельствование подозреваемого

        или обвиняемого в совершении преступления, в отношении

                которого избрана мера пресечения в виде

                         заключения под стражу

                      от "__" ___________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(ф.и.о., должность лица или наименование органа, выдавшего направление)

___________________________________________________________________________

  Направляет   на  медицинское  освидетельствование  на  предмет  наличия

(отсутствия)   тяжелого   заболевания,   включенного   в  перечень  тяжелых

заболеваний,   препятствующих  содержанию  под  стражей  подозреваемых  или

обвиняемых   в   совершении   преступлений,   утвержденный   Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 "О медицинском

освидетельствований подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений"

(Собрание  законодательства  Российской  Федерации,  2011,  N  4, ст. 608),

направляется ______________________________________________________________

             (ф.и.о. подозреваемого (обвиняемого) в родительном падеже)

"__" _________________ ____ г. рождения, подозреваемого (обвиняемого) <*> в

совершении преступления, предусмотренного статьей (статьями) <*> __________

Уголовного  кодекса  Российской  Федерации,  содержащегося  под  стражей  в

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование, почтовый адрес места содержания под стражей)

Основанием    для    направления    является <*>:    письменное   заявление

___________________________________________________________________________

           (сведения о лице, подавшем письменное заявление)

ходатайство руководителя __________________________________________________

                        (наименование и адрес медицинского подразделения

___________________________________________________________________________

места содержания под стражей или лечебно-профилактического учреждения

                   уголовно-исполнительной системы)

К    направлению    прилагаются    медицинские    документы  подозреваемого

(обвиняемого) <*>: ________________________________________________________

                           (перечень медицинских документов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________              ___________________________________________

  (подпись)                     (должность, Ф.И.О. направившего лица или

                                     руководителя направившего органа)

                                             М.П. (место гербовой печати)

--------------------------------

<*> Нужное подчеркнуть.