napravlenie-na-meditsinskoe-osvidetelstvovanie-litsa
Приложение N 7
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Направление
на медицинское освидетельствование лица,
подавшего ходатайство о предоставлении статуса
вынужденного переселенца, и членов его семьи
__________________________________________________________________
(наименование учреждения)
Гражданин(ка) ____________________________________________________
паспорт серия _______________ N __________, выданный _____________
и члены его (ее) семьи:
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прибывшие из _____________________________________________________
направляются на медицинское освидетельствование в связи с
рассмотрением их ходатайства о предоставлении статуса вынужденного
переселенца.
"__" ________ г. Сотрудник территориального органа
ФМС России
_________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
М.П.
----------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Корешок направления на медицинское освидетельствование
Направление на медицинское освидетельствование выдано гр. ________
________________ и членам его семьи в составе _____ человек.
Дата выдачи _____________ ______________________________
(подпись лица, получившего
направление)