Направление на медицинское освидетельствование подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления, в отношении которого избрана мера пресечения в виде заключения под стражу
Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2011 г. N 208н
В ________________________________
наименование и адрес
медицинской организации
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Направление
на медицинское освидетельствование подозреваемого
или обвиняемого в совершении преступления, в отношении
которого избрана мера пресечения в виде
заключения под стражу
от "__" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., должность лица или наименование органа, выдавшего направление)
___________________________________________________________________________
Направляет на медицинское освидетельствование на предмет наличия
(отсутствия) тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых
заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или
обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный Постановлением
Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 "О медицинском
освидетельствований подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 4, ст. 608),
направляется ______________________________________________________________
(ф.и.о. подозреваемого (обвиняемого) в родительном падеже)
"__" _________________ ____ г. рождения, подозреваемого (обвиняемого) 1 в
совершении преступления, предусмотренного статьей (статьями) 1 __________
Уголовного кодекса Российской Федерации, содержащегося под стражей в
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый адрес места содержания под стражей)
Основанием для направления является 1 : письменное заявление
___________________________________________________________________________
(сведения о лице, подавшем письменное заявление)
ходатайство руководителя __________________________________________________
(наименование и адрес медицинского подразделения
___________________________________________________________________________
места содержания под стражей или лечебно-профилактического учреждения
уголовно-исполнительной системы)
К направлению прилагаются медицинские документы подозреваемого
(обвиняемого) 1 : ________________________________________________________
(перечень медицинских документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________ ___________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О. направившего лица или
руководителя направившего органа)
М.П. (место гербовой печати)
1 Нужное подчеркнуть.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 16.03.2011 № 208н