Заключение военно врачебной комиссии о категории годности к службе в органах внутренних дел к военной

Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к службе в органах внутренних дел, к военной службе во внутренних войсках на момент увольнения (рекомендуемый образец)

________________________________________________________________________________



Приложение N 12 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации

(рекомендуемый образец)

Угловой штамп

военно-врачебной

комиссии

"__" _______ 20__ г.                     ЗАКЛЮЧЕНИЕ <1>

    N ______                      ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

_________________________

(почтовый адрес комиссии)

__________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

____ года рождения, ______________________________________________________,

                            (воинское или специальное звание)

по диагнозу: ______________________________________________________________

            (указать диагноз и заключение о причинной связи заболевания,

___________________________________________________________________________

увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках действующего на момент

___________________________________________________________________________

      вынесения решения Положения о военно-врачебной экспертизе)

на основании статьи _______________ графы ______ приказа __________________

______ от ____ г. N ________ - ____________________________________________

                              (записать заключение о категории годности

___________________________________________________________________________

   к военной службе, службе в органах внутренних дел в формулировке

___________________________________________________________________________

    действовавшего на момент увольнения нормативного правового акта

___________________________________________________________________________

       по военно-врачебной экспертизе в органах внутренних дел)

_____________________ на момент увольнения ________________________________

                                           (указать число, месяц, год)

Основание: протокол ___________ ВВК _______________________________________

                                          (наименование комиссии)

от "__" __________ 20__ г. N _________

М.П.                Председатель комиссии _________________________________

                                        (воинское или специальное звание,

                                           фамилия, инициалы, подпись)

--------------------------------

<1> Форма заключения о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов внутренних дел.