Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление. Форма N 160/у________________________________________________________________________________Приложение N 2 к Приказу Минздравмедпрома России от 03.07.1995 N 195
Код формы по ОКУД _________ Код учреждения по ОКПО ____Министерство здравоохранения Медицинская документацияи медицинской промышленностиРоссийской Федерации Форма N 160/у Утверждена___________________________ Минздравмедпромом России Наименование учреждения _____________ N _______ МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ <*> НА РЕБЕНКА, ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ НА УСЫНОВЛЕНИЕ Ребенок _________________________ __________________________ Ф.И.О. число, месяц, год рождения поступил _____________________________________________________ наименование и адрес учреждения, ______________________________________ ____________________ где находится ребенок дата поступления -------------------------------- <*> Заполняется в двух экземплярах. 1-й экз. направляется втерриториальные органы опеки и попечительства; 2-й экз. остается вучреждении, где находится ребенок (роддоме, стационаре, домеребенка, детском доме, школе - интернате и т.д.). ДАННЫЕ АНАМНЕЗА 1. Здоровье родителей (наличие в семье психических, наследственных и других заболеваний; вредных привычек - пьянство, курение и др.; течение беременности и родов у матери): Матери _______________________________________________________ ______________________________________________________________ Отца _________________________________________________________ Заключение о состоянии здоровья братьев, сестер ______________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Состояние здоровья ребенка при рождении, вес, длина _______ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Заболевания, перенесенные ребенком с момента рождения _____ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Диагноз основной __________________________________________ ______________________________________________________________ 5. Сопутствующие диагнозы ____________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 6. Рекомендации по дальнейшему наблюдению ребенка ____________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Освидетельствование проведено врачебной комиссией, созданнойприказом _______________________________________ N _______________ территориальный орган здравоохранения от "___" _____________ 19 __ г. в составе: Председателя _________________________________________________ Ф.и.о., должность (подпись) Членов комиссии ______________________________________________ Ф.и.о., должности (подпись) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Место печати Подписи: Дата освидетельствования "___" _____________ 19 __ г. ________________________
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео