Заявление соискателя лицензии о выдаче лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним

Заявление соискателя лицензии о выдаче лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов

________________________________________________________________________________



                                            В Федеральную службу по надзору

                                          в сфере транспорта

                                          адрес: ________________________

                                          от ____________________________

                                                 (наименование или Ф.И.О.

                                                     соискателя лицензии)

                                          адрес: _______________________,

                                          телефон: _______, факс: ______,

                                          эл. адрес: ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов



    _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой

             формы/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________,

     (сокращенное наименование юридического лица/данные документа,

       удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________,

              (фирменное наименование юридического лица)

__________________________________________________________________________,

         (место нахождения юридического лица/место жительства

                   индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________,

(ОГРН/ОГРНИП и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

о юридическом лице в ЕГРЮЛ/данные документа, подтверждающего факт внесения

          сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП)

__________________________________________________________________________,

       (ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии

                      на учет в налоговом органе)

руководствуясь   ст.  13   Федерального  закона   от  04.05.2011   N  99-ФЗ

"О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",   п.   7   Положения  о

лицензировании  деятельности  по перевозкам  внутренним водным транспортом,

морским   транспортом   опасных   грузов,    утвержденного   Постановлением

Правительства  РФ  от  06.03.2012  N  193,   просит   выдать   лицензию  на

осуществление  деятельности  по перевозкам  внутренним  водным транспортом,

морским  транспортом  опасных  грузов   для  выполнения   следующих  работ,

составляющих лицензируемый вид деятельности: ______________________________

__________________________________________________________________________.

        (перевозки внутренним водным транспортом опасных грузов

         и (или) перевозки морским транспортом опасных грузов)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________________________.

Соискатель лицензии подтверждает достоверность и полноту представленной информации о себе и своей деятельности.

Просьба информацию по вопросам лицензирования направлять в электронной форме по адресу электронной почты: ____________________.

Приложения:

1. Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке.

2. Копии документов, подтверждающих соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям, предъявляемым при выполнении работ по перевозке внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов:

а) копия приказа о назначении должностного лица, ответственного за безопасную эксплуатацию судов на внутренних водных путях (осуществляющего контроль за соблюдением требований по обеспечению безопасности мореплавания и предотвращению загрязнения окружающей среды), с приложением копий документов, подтверждающих наличие соответствующего профессионального образования, стажа работы в должности капитана или старшего помощника капитана не менее 5 лет, копии диплома, подтверждающего право занимать соответствующую должность командного состава судна, и копии удостоверения о прохождении им аттестации в установленном порядке;

б) перечень судов, которые будут использоваться для перевозки опасных грузов;

в) копии правоустанавливающих документов, на основании которых будут использоваться суда (договора бербоут-чартера, договора аренды судна без экипажа, договора субаренды);

г) копии договоров страхования жизни и здоровья членов экипажей судов при исполнении ими служебных обязанностей;

д) копия документа о соответствии Международному кодексу по управлению безопасностью и копия свидетельства об управлении безопасностью для каждого заявленного морского судна и судна смешанного (река - море) плавания;

е) копия судового плана чрезвычайных мер по борьбе с загрязнением нефтью, разработанного в соответствии с требованиями Международной конвенции по предотвращению загрязнения с судов 1973 года (с изменениями, внесенными Протоколом 1978 года к ней), для морских судов и судов смешанного (река - море) плавания.

3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии.

4. Опись прилагаемых документов.

5. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем).

"__"___________ ____ г.

Руководитель

организации/Индивидуальный

предприниматель/представитель _______________ _____________________________

                               (подпись)        (расшифровка подписи)

                                        М.П.