Заявление соискателя лицензии на получение лицензии на осуществление деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров

_____________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта)
адрес: ______________________________

от __________________________________
(наименование или Ф.И.О.
соискателя лицензии)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
адрес электронной почты: ____________

Заявление на получение лицензии на осуществление деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров
______________________________________________________________________,
(наименование или Ф.И.О. соискателя лицензии, ИНН, свидетельство ОГРН
(или: ОГРИП), данные документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя)

в соответствии   со  ст.   13   Федерального  закона от 04.05.2011  N  99-ФЗ
"О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности",   п.  5   Положения  о
лицензировании  деятельности   по  перевозкам  железнодорожным  транспортом
пассажиров, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от  21.03.2012  N  221,   просит  предоставить  лицензию  на  осуществление
деятельности   по  перевозкам   железнодорожным   транспортом   пассажиров,
включающей   следующие  осуществляемые   на  железнодорожных  путях  общего
пользования  и между железнодорожными  станциями,  открытыми для выполнения
соответствующих операций, виды работ и услуг: _____________________________
__________________________________________________________________________.
(перевозки в пригородном сообщении/перевозки в дальнем следовании
пассажирскими поездами/перевозки в дальнем следовании скорыми поездами/
перевозки в дальнем следовании скоростными поездами)

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________________________.
Просьба информацию по вопросам лицензирования направлять в электронной форме по адресу электронной почты: _________________________.

Приложения:
1. Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке.
2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии.
3. Копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или ином законном основании железнодорожного подвижного состава, соответствующего установленным требованиям, предназначенного для перевозок пассажиров в зависимости от вида работ (услуг), предусмотренных п. 3 Положения о лицензировании деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 N 221. При этом договор аренды транспортного средства с экипажем представляется с приложением списка номеров железнодорожного подвижного состава, предназначенного для перевозки пассажиров, и указанием данных о составе закрепленного за транспортным средством экипажа и его квалификации.
4. Копия приказа об организации специализированного подразделения по ликвидации чрезвычайных ситуаций или соответствующего договора со сторонними специализированными организациями.
5. Копия приказа о назначении работника, ответственного за организацию перевозок пассажиров.
6. Копии документов об образовании, квалификации и стаже работы по соответствующей специальности работника, ответственного за организацию перевозок пассажиров.
7. Копии документов, подтверждающих наличие в штате соискателя лицензии работников, обеспечивающих перевозку пассажиров и связанных с движением поездов, а также прохождение ими повышения квалификации и аттестации в установленном порядке.
8. Копии приказа о назначении работника, ответственного за обеспечение безопасности движения и эксплуатации железнодорожного подвижного состава, ведение учета транспортных происшествий и их анализ, включая причины возникновения.
9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем).
10. Опись прилагаемых документов.

"__"___________ ____ г.

_______________/_______________
(подпись)