Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов российской федерации
(приложение N 1 к административному регламенту, утв. приказом минстроя рф от 18.08.2020 N 449/пр)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Министерства строительства и

жилищно-коммунального хозяйства

Российской Федерации по

предоставлению государственной

услуги по выдаче разрешения

на проведение работ по созданию

искусственного земельного участка

в случае создания искусственного

земельного участка на территориях

двух и более субъектов Российской

Федерации, утвержденному

приказом Минстроя России

от 18.08.2020 г. N 449/пр

ФОРМА

В Министерство строительства

и жилищно-коммунального хозяйства

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ ПО СОЗДАНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В СЛУЧАЕ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА НА ТЕРРИТОРИЯХ ДВУХ И БОЛЕЕ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прошу выдать разрешение на проведение работ по созданию искусственного земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации по проекту:

(наименование объекта)

на водном участке, расположенном по адресу:

(город, район)

сроком на                 месяц(ев).

Создание искусственного земельного участка будет осуществляться на основании:

Проектная документация на создание искусственного земельного участка разработана:

(наименование проектной организации, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес места нахождения

и почтовый адрес, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя)

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N                

- схема планировочной организации искусственного земельного участка согласована

Проектно-сметная документация утверждена

Дополнительно информируем:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором

(наименование организации, индивидуальный номер налогоплательщика,

адрес места нахождения, и почтовый адрес фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя)

Прошу подготовить разрешение на проведение работ по созданию искусственного земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации на бумажном носителе/в форме электронного документа.

(ненужное зачеркнуть)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации.

С приложением документов согласно описи