Приложение 3

к Приказу Россвязьохранкультуры

от 26.10.2007 N 329

ОБРАЗЕЦ

        Заявление о выдаче разрешения на проведение работ

            по сохранению объекта культурного наследия

                                Вх. N

                                ----------------------------------

                                "  "                   200  г.

                                ----------------------------------

                                заполняется Россвязьохранкультурой

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица с указанием его

__________________________________________________________________

            организационно-правовой формы или фамилия)

является заказчиком работ

__________________________________________________________________

                   (указать наименование работ)

__________________________________________________________________

просит   рассмотреть   документацию   для     выдачи,    продления

действия, возобновления действия разрешения на проведение работ по

сохранению объекта культурного наследия

__________________________________________________________________

   (нужное подчеркнуть и указать наименование и местонахождение

__________________________________________________________________

                  объекта культурного наследия)

__________________________________________________________________

Фактический адрес заказчика работ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического

адреса)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о выдаче    (об    отказе в

выдаче)   разрешения на проведение работ   по   сохранению объекта

культурного наследия и почтовой отправки)

__________________________________________________________________

Адрес

__________________________________________________________________

Телефон

__________________________________________________________________

Согласен  с  отправкой  разрешения  (письма об отказе   в   выдаче

разрешения) по почте

_____________ (подпись, расшифровка)

__________________________________________________________________

К   заявлению   прилагаются:   (указать   прилагаемые    документы

и количество экземпляров)

         Дата

"  "           200  г.

-------------------------