147639
Приложение N 1
к Временным рекомендациям
_______________________________________________________________________________________
(Наименование Ростехнадзора или территориального органа Ростехнадзора)
Номер дела _______________ Экземпляр N ____
Шифр объекта
капитального строительства ____________
АКТ ПРОВЕРКИ N __________
СООТВЕТСТВИЯ ВЫПОЛНЯЕМЫХ РАБОТ ТРЕБОВАНИЯМ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ (НОРМ И ПРАВИЛ), ИНЫХ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ И ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
___________________ "__" _______________ 200_ г.
(место составления)
Мною (нами), __________________________________________________________________________
(наименование должности,
____________________________________________________________________________________________
ФИО должностного лица (лиц) Ростехнадзора или территориального
____________________________________________________________________________________________
органа Ростехнадзора, осуществляющего (осуществляющих) проверку)
в присутствии ________________________________________________________________________________
(наименование должности,
____________________________________________________________________________________________
ФИО присутствующих представителей застройщика или заказчика либо
____________________________________________________________________________________________
лица, осуществляющего строительство, иных лиц)
в соответствии с требованиями статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации, пунктами 9 - 11, 13 - 14 Положения об осуществлении государственного строительного надзора в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 февраля 2006 г. N 54, проведена проверка соответствия выполняемых работ требованиям технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации и составлен настоящий Акт проверки выполняемых работ по ________________________________________________________________
(строительство, реконструкция или капитальный ремонт - нужное указать)
____________________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
по адресу: ___________________________________________________________________________________
(адрес объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)
В результате проведенной проверки установлено: ____________________________________________
(наименование
____________________________________________________________________________________________
нарушений с указанием, технических регламентов (норм и правил),
____________________________________________________________________________________________
иных нормативных правовых актов,
____________________________________________________________________________________________
проектной документации, требования которых нарушены)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Объяснения и замечания застройщика или заказчика либо лица, осуществляющего строительство (или их представителей) _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Приложения к акту проверки (при их наличии):
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Наименование должности,
ФИО должностного лица (лиц)
Ростехнадзора или территориального
органа Ростехнадзора, составившего акт
____________________________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
____________________________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
____________________________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Наименование должности,
ФИО представителя
застройщика или заказчика
либо лица, осуществляющего строительство
____________________________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Наименование иных лиц,
участвовавших в проверке
____________________________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)