Акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений нормативным требованиям

Приложение N 9 к Приказу МЧС России от 28.05.2012 N 292 (в ред. Приказа МЧС России от 01.08.2013 N 511)

Форма

АКТ
проверки соответствия выполненных лицензиатом работ
по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений нормативным требованиям

"__" _____________________ г.

В соответствии с распоряжением о   проведении    проверки    соблюдения
лицензиатом лицензионных требований от "__" ___________ г. N ______________
Комиссией в составе:
1. ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
лицензирующего органа)
2. ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества   выполненных     работ   при     осуществлении
деятельности по монтажу, техническому обслуживанию  и    ремонту    средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений _____________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
на объекте: _______________________________________________________________
расположенном по адресу: __________________________________________________
вид системы: ______________________________________________________________
Работы проведены в период с "__" __________ г. по "__" _____________ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" ______________ г. N ______________
в соответствии с проектом N __________, выполненным _______________________
___________________________________________________________________________
В результате проверки работоспособности  и     соответствия     средств
обеспечения пожарной безопасности зданий     и    сооружений    требованиям
действующих нормативных документов  комиссией установлено: ________________
___________________________________________________________________________

ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и     обслуживанию    средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений, выполненных ________
(название
___________________________________________________________________________
организации) (соответствует (не соответствует))

___________                 _________                  ____________________
(должность)                 (подпись)                  (фамилия и инициалы)
___________                 _________                  ____________________
(должность)                 (подпись)                  (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________________



Источник - Приказ МЧС России от 28.05.2012 № 292 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)