Акт проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
Приложение N 7 к Приказу МЧС России от 28.05.2012 N 292 (в ред. Приказа МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
Утверждаю
_________________________
(должность)
_________________________
(фамилия и инициалы)
"__" _________________ г.
м.п.
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным
требованиям при осуществлении деятельности по монтажу,
техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
"__" ______________ г. гор. ________________
На основании заявления ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ____________________________________________________________________
в присутствии _________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ____________________________
(вид деятельности с указанием
выполняемых работ,
оказываемых услуг)
___________________________________________________________________________
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ___________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Телефон: _________________________, факс: _________________________________
Организационно-правовая форма: ____________________________________________
Руководитель предприятия: _________________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии оборудования, инструмента, технической
документации, технических средств, в том числе средств измерения,
принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании,
соответствующих установленным требованиям и необходимых для выполнения
работ и оказания услуг ____________________________________________________
б) наличие в штате у соискателя лицензии работников, заключивших с
ним трудовые договоры, имеющих профессиональное образование
(профессиональную подготовку), соответствующее выполнению работ и оказанию
услуг, а также минимальный стаж работы (не менее чем у 50 процентов
работников) в области лицензируемой деятельности, составляющий 3 года, -
для юридического лица _____________________________________________________
в) наличие у соискателя лицензии профессионального образования
(профессиональной подготовки), соответствующего выполнению работ и оказанию
услуг, а также минимального стажа работы в области лицензируемой
деятельности, составляющего 3 года, - для индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
г) повышение квалификации лиц, указанных в подпункте "б", в области
лицензируемой деятельности не реже 1 раза в 5 лет _________________________
Выводы и предложения по результатам проверки (указывается информация
о соответствии (не соответствии) соискателя лицензии по каждому
из заявленного вида работ и услуг)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на _____ листах получил.
"__" ______________ г. _________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Источник - Приказ МЧС России от 28.05.2012 № 292 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)