Справка о годовом заработке работника налоговых органов для решения вопроса о выплате страхового

Справка о годовом заработке работника налоговых органов для решения вопроса о выплате страхового обеспечения в связи с гибелью (смертью) вследствие телесных повреждений, полученных при исполнении служебных обязанностей в период работы в налоговом органе

________________________________________________________________________________



Утверждено Приказом МНС России от 26 сентября 2003 г. N БГ-3-17/504@

Приложение N 8

к Государственному контракту

по обязательному государственному

личному страхованию работников

налоговых органов системы

Министерства Российской Федерации

по налогам и сборам

от 11 июня 2003 г. N 17-5-02/39

Форма

Угловой штамп (бланк)                 ОАО "ВСК"

налогового органа                     103031, г. Москва,

                                    ул. Большая Лубянка, д. 11а

                           СПРАВКА

  Сообщаю, что _________________________________________________

                     (классный чин, фамилия, имя, отчество)

работавший в _____________________________________________________

                     (наименование налогового органа)

погиб (умер) "__" _____ 200__ г. вследствие телесных  повреждений,

полученных  при   исполнении   служебных   обязанностей   в период

работы в налоговом органе.

Исключен из списков личного состава приказом __ от "__" __ 200_ г.
____ (копия приказа прилагается)

. Годовой заработок _____________________________________________

                             (фамилия, инициалы)

на день гибели (смерти) составлял:

а) должностной оклад _____________________________________________

                              (цифрами и прописью)

б) доплата за классный чин _______________________________________

                                (цифрами и прописью)

в) доплата за выслугу лет ________________________________________

                                (цифрами и прописью)

г) итого _________________________________________________________

                        (цифрами и прописью)

. Наследниками Застрахованного являются: ________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) __________________________________________________

                       (точный почтовый индекс и адрес)

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) __________________________________________________

                       (точный почтовый индекс и адрес)

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) __________________________________________________

                       (точный почтовый индекс и адрес)

__________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) __________________________________________________

                     (точный почтовый индекс и адрес)

  Справка   направляется   для   решения  вопроса  о  выплате  в

соответствии  с  законодательством Российской Федерации страхового

обеспечения  в  связи с гибелью (смертью) Застрахованного в период

работы в налоговом органе.

                  Руководитель налогового органа

М.П.

                  Главный бухгалтер

                 (Начальник финансового отдела)