Справка о гибели военнослужащего, проходившего службу в органах федеральной службы безопасности
Приложение N 2 к Инструкции (п. 5) о порядке выплаты единовременных пособий военнослужащим органов федеральной службы безопасности, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей (в ред. Приказа ФСБ России от 05.07.2012 N 331)
Наименование органа Федеральная служба безопасности
безопасности Российской Федерации
СПРАВКА
Сообщаю, что _________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя и отчество)
проходивший(ая) военную службу по контракту (по призыву) (военные
сборы) в органах федеральной службы безопасности, погиб(ла), умер(ла) "__"
_____________ ____ г. вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или
заболевания, полученного при исполнении обязанностей военной службы (на
военных сборах).
Причина гибели (смерти) _______________________________________________
(заполняется на основании материалов
__________________________________________________________________________.
разбирательства или заключения военно-врачебной комиссии)
В личном деле, иных учетно-послужных документах _______________________
(фамилия и инициалы)
значатся члены семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающая(ий) __________________________________________________________;
(почтовый адрес)
дети _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество и дата рождения)
проживающие ______________________________________________________________;
(почтовый адрес)
мать _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающая ______________________________________________________________;
(почтовый адрес)
отец _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающий ______________________________________________________________.
(почтовый адрес)
Справка выдана для решения вопроса о выплате единовременного пособия в
соответствии с частью 8 статьи 3 Федерального закона "О денежном
довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".
Руководитель (начальник)
органа безопасности _________________ ______________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
М.П.
Примечание.
В справке необходимо указать информацию о всех членах семьи погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы), имеющих право на получение единовременного пособия, в том числе о детях от других браков, если такие имеются.
Смерть родителей подтверждается копией свидетельства о смерти.
Источник - Приказ ФСБ России от 12.07.2011 № 323 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)