Реестр счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Форма N РД-ДС________________________________________________________________________________Приложение 5 к Приказу ФОМС от 18 января 2011 г. N 10
Реестр счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на ____________ 20__ года коды Форма РД-ДС по ОКУД ____Медицинская организация- по ОКПО ____отправитель ________________________________________ (наименование медицинской организации) по ОГРН ____Вид деятельности ___________________________________ по ОКВЭД ____Организационно-правовая форма/форма собственности ________________________________ по ОКОПФ/ОКФС ____Учреждение-получатель ______________________________ по ОКПО ____ (наименование учреждения) по ОГРН ____Периодичность: ежемесячно, 10 числа ________________ по ОКУД ____Единица измерения (руб.) ___________________________ по ОКЕИ ____Договор между территориальным фондомобязательного медицинского страхованияи медицинской организацией ________________________________ (дата заключения договора и N договора)----------------T---------------------------------------------------------------------------------------¦ N ¦Фамилия,¦Пол¦ Дата ¦ Адрес ¦ N, ¦ Диагноз ¦Норматив ¦Даты проведения осмотров врачами-¦¦п/п¦ имя, ¦м/ж¦рождения¦ по месту ¦ серия ¦по МКБ-10 ¦затрат на ¦ специалистами и проведения ¦¦ ¦отчество¦ ¦(число, ¦регистрации¦ полиса ¦(основной)¦проведение ¦ лабораторных и функциональных ¦¦ ¦ ¦ ¦ месяц, ¦ ¦ ОМС и ¦ ¦диспансери-¦ исследований ¦¦ ¦ ¦ ¦ год) ¦ ¦название¦ ¦зации, ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СМО, ¦ ¦руб. ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдавшей¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полис ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+------T------T-----T------T------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦9 ¦10 ¦11 ¦12¦13¦14¦15¦...¦25¦...¦+---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+--+---+---+--+--+--+--+---+--+---+¦ Возраст детей от 0 до 4-х лет включительно ¦+----------------T-------------------------------------------------------T-------T-----T-----T------T---+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+--+---+---+--+--+--+--+---+--+---+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+--+---+---+--+--+--+--+---+--+---+¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+--+---+---+--+--+--+--+---+--+---+¦ Возраст детей от 5 до 17 лет включительно ¦+----------------T-------------------------------------------------------T-------T-----T-----T------T---+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+--+---+---+--+--+--+--+---+--+---+¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+--+---+---+--+--+--+--+---+--+---+¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+---+--------+-----------+--------+----------+-----------+--+---+---+--+--+--+--+---+--+---- Руководитель медицинской организации __________ ______________________ (расшифровка подписи)М.П. Главный бухгалтер __________ ______________________ (расшифровка подписи)
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео