N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Пол
м/ж
|
Дата
рож-
дения,
число,
месяц,
год
|
Адрес
по
месту
регист-
рации
|
N, серия
полиса
ОМС и
название
СМО,
выдавшей
полис
|
Диагноз
по МКБ-10
(основной)
|
Норматив
затрат
на про-
ведение
дополни-
тельной
диспан-
серизации
|
Даты проведения
дополнительной
диспансеризации по
специалистам,
лабораторным и
функциональным
исследованиям в объеме,
утвержденном
Минздравсоцразвития
России
|