Листок нетрудоспособности раздел заполняемый работодателем образец заполнения 2

Листок нетрудоспособности. Раздел, заполняемый работодателем (образец заполнения)

________________________________________________________________________________



Образец заполнения раздела "Заполняется работодателем" листка нетрудоспособности



+-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------

¦З+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬          ---                     ---

¦А¦О¦О¦О¦ ¦К¦О¦Л¦О¦С¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Основное ¦V¦ По совместительству ¦ ¦

¦П+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--          ---                     ---

¦О¦        (место работы - наименование организации)

¦Л¦                  --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   --T-T-T-T-¬

¦Н¦Регистрационный N ¦5¦2¦0¦5¦0¦0¦1¦2¦3¦4¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код подчиненности ¦5¦2¦0¦5¦1¦

¦Я¦                  L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   L-+-+-+-+--

¦Е¦                       --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬       --T-T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬ --T-¬

¦Т¦ИНН нетрудоспособного: ¦5¦2¦6¦0¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦ СНИЛС ¦0¦1¦0¦-¦6¦6¦5¦-¦5¦5¦5¦-¦2¦1¦

¦С¦    (при наличии)      L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--       L-+-+-- L-+-+-- L-+-+-- L-+--

¦Я¦                   --T-¬ --T-¬ --T-¬                      --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬           Печать

¦ ¦Условия исчисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     Акт формы Н-1 от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦        работодателя

¦Р¦                   L-+-- L-+-- L-+--                      L-+-- L-+-- L-+-+-+--

¦А¦                   --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬

¦Б¦Дата начала работы ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦О¦                   L-+-- L-+-- L-+-+-+--

¦Т¦                --T-¬     --T-¬                                      --T-¬     --T-¬

¦О¦Страховой стаж: ¦8¦ ¦ лет ¦7¦ ¦ мес.     в т.ч. нестраховые периоды: ¦0¦ ¦ лет ¦0¦ ¦ мес.

¦Д¦                L-+--     L-+--                                      L-+--     L-+--

¦А¦                                 --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬    --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬

¦Т¦Причитается пособие за период: с ¦1¦4¦-¦0¦4¦-¦2¦0¦1¦1¦ по ¦2¦0¦-¦0¦4¦-¦2¦0¦1¦1¦

¦Е¦                                 L-+-- L-+-- L-+-+-+--    L-+-- L-+-- L-+-+-+--

¦Л¦Средний заработок            --T-T-T-T-T-T-¬   --T-¬      Средний дневной   --T-T-T-T-T-¬   --T-¬

¦Е¦для исчисления пособия:      ¦8¦0¦3¦0¦0¦0¦ ¦ р ¦0¦0¦ к.   заработок         ¦1¦1¦0¦0¦ ¦ ¦ р ¦0¦0¦ к.

¦М¦                             L-+-+-+-+-+-+--   L-+--                        L-+-+-+-+-+--   L-+--

¦ ¦Сумма пособия:  за счет        --T-T-T-T-T-¬   --T-¬    за счет средств     --T-T-T-T-T-¬   --T-¬

¦ ¦                средств        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р ¦ ¦ ¦ к. Фонда социального   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р ¦ ¦ ¦ к.

¦ ¦                работодателя   L-+-+-+-+-+--   L-+--    страхования         L-+-+-+-+-+--   L-+--

¦ ¦                                                        Российской Федерации

¦ ¦                    --T-T-T-T-T-¬   --T-¬

¦ ¦ИТОГО     начислено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р ¦ ¦ ¦ к.

¦ ¦                    L-+-+-+-+-+--   L-+--

¦ ¦                                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

¦ ¦Фамилия и инициалы руководителя:   ¦А¦Н¦Д¦Р¦Е¦Е¦В¦ ¦А¦ ¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ___________

¦ ¦                                   L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

¦ ¦                                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

¦ ¦Фамилия и инициалы гл. бухгалтера: ¦С¦Е¦Р¦Г¦Е¦Е¦В¦А¦ ¦Т¦ ¦П¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ___________

¦ L-                                  L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

¦                                                                                                      ¦

--                                                                                                  ---

-----                                          линия отреза

   ---------------------------------------------------------------------------------------------------