Акт обследования помещения о признании пригодным непригодным для постоянного проживания на территории

Акт обследования помещения о признании пригодным (непригодным) для постоянного проживания на территории городского округа Рошаль Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Положению о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ



N _________________________________ _______________________________________

                                                    (дата)

___________________________________________________________________________

  (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

                пункта и улицы, номера дома и квартиры)

  Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________

                                                 (кем назначена,

___________________________________________________________________________

    наименование федерального органа исполнительной власти, органа

__________________________________________________________________________,

      исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

    местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ____________________________________________________

                         (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _________________________________________________________

                    (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ________________________________________

                                     (Ф.И.О., занимаемая должность

___________________________________________________________________________

                            и место работы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и  приглашенного  собственника  помещения  или   уполномоченного   им  лица

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

произвела обследование помещения по заявлению _____________________________

                                                      (реквизиты

___________________________________________________________________________

    заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица, наименование

___________________________________________________________________________

      организации и занимаемая должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения __________________________

                                                         (адрес,

___________________________________________________________________________

принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

___________________________________________________________________________

  Краткое описание состояния жилого помещения,  инженерных систем здания,

оборудования    и    механизмов    и   прилегающей   к    зданию территории

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Сведения  о  несоответствиях  установленным  требованиям  с   указанием

фактических  значений  показателя  или описанием конкретного несоответствия

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Оценка  результатов  проведенного  инструментального  контроля и других

видов контроля и исследований _____________________________________________

                                           (кем проведен контроль

___________________________________________________________________________

(испытание), по каким показателям, какие фактические значения получены)

___________________________________________________________________________

  Рекомендации межведомственной комиссии  и  предлагаемые меры,   которые

необходимо  принять  для  обеспечения  безопасности или создания нормальных

условий для постоянного проживания ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Заключение   межведомственной  комиссии  по  результатам   обследования

помещения _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложения к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения  экспертов   проектно-изыскательских   и   специализированных

организаций;

д) другие     материалы     по     решению     межведомственной    комиссии

___________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии:

________________________________    _______________________________________

          (подпись)                               (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:

________________________________    _______________________________________

          (подпись)                               (Ф.И.О.)

________________________________    _______________________________________

          (подпись)                               (Ф.И.О.)

________________________________    _______________________________________

          (подпись)                               (Ф.И.О.)

________________________________    _______________________________________

          (подпись)                               (Ф.И.О.)

________________________________    _______________________________________

          (подпись)                               (Ф.И.О.)

________________________________    _______________________________________

          (подпись)                               (Ф.И.О.)