Акт обследования помещения на территории городского поселения егорьевск егорьевского муниципального

Акт обследования помещения на территории городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Положению о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции на территории городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области

                                    АКТ

                        ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ
_________________________________________________________________________

                              (дата)

___________________________________________________________________________

        (месторасположение помещения, в том числе наименования

          населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

___________________________________________________________________________

  Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________

                                          (кем назначена, наименование

__________________________________________________________________________,

органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ____________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _________________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ________________________________________

                                     (Ф.И.О., занимаемая должность

                                          и место работы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________

___________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

произвела обследование помещения по заявлению _____________________________

                                            (реквизиты заявителя: Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

и адрес - для физического лица, наименование наименования организации и

            занимаемая должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения __________________________

                                                (адрес, принадлежность

___________________________________________________________________________

        помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

  Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем  здания,

оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Сведения  о  несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Оценка  результатов  проведенного  инструментального  контроля и других

видов контроля и исследований _____________________________________________

                            (кем проведен контроль (испытание), по каким

___________________________________________________________________________

           показателям, какие фактические значения получены)

  Рекомендации межведомственной комиссии и   предлагаемые  меры,  которые

необходимо принять для обеспечения  безопасности  или  создания  нормальных

условий для постоянного проживания ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Заключение   межведомственной   комиссии  по  результатам  обследования

помещения _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Приложение к акту:

  а) результаты инструментального контроля;

  б) результаты лабораторных испытаний;

  в) результаты исследований;

  г) заключения экспертов  проектно-изыскательских  и  специализированных

организаций;

  д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

____________  ____________________________

(подпись)             (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:

____________  ____________________________

(подпись)             (Ф.И.О.)

____________  ____________________________

(подпись)             (Ф.И.О.)

___________   ____________________________

(подпись)             (Ф.И.О.)

____________  ____________________________

(подпись)             (Ф.И.О.)