Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.12.2010.

                                              ИФНС России N 23 по г. Москве

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                     отсрочки

    о предоставлении ------------------------------------------------------

                      (указать нужную форму изменения срока уплаты налога,

            сбора, пени, штрафа)

      Иванову Ивану Петровичу, проживающему по адресу 134234 г. Москва

---------------------------------------------------------------------------

     (ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес места нахождения

  или Ф.И.О. физического лица, ИНН (при наличии), адрес места жительства)

                              ул. Вавилова 10

---------------------------------------------------------------------------

                           Налога на доходы физических лиц, транспортного

                           налога, налога на имущество физических лиц, пени

прошу изменить срок уплаты ------------------------------------------------

                             (наименование налога(ов), сбора(ов), а также

                                             пени и штрафа)

                                  265 250                   1 год

_________________________ в сумме ----------------- на срок ---------------

                                                                4

по основанию(ям) и на условиях, предусмотренных подпунктом(ами) -----------

           2                         64

пункта(ов) ------------------ статьи ------------------- Налогового кодекса

Российской  Федерации, и  обязуюсь  уплатить проценты, начисленные на сумму

задолженности  в  соответствии  с  главой  9  Налогового кодекса Российской

Федерации.

    Подпись         (физического лица)                дата

Иванов И.П.                                     10.11.2010