zayavlenie-grazhdanina-o-prieme-v-grazhdanstvo-rf
Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по вопросам гражданства
_________________________________________________
(наименование дипломатического представительства
или консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
┌──────────────┐
│ │
│ Место │
│ для │
│фотографии <1>│
│ │
М.П. <2> └──────────────┘
ЗАЯВЛЕНИЕ <3>
Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке
моего сына, мою дочь, моего усыновленного ребенка, ребенка, над которым
установлена моя опека (попечительство), ребенка, находящегося на
государственном попечении (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство ____________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено)
___________________________________________________________________________
5. Место жительства _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при его наличии) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства
___________________________________________________________________________
(номер документа, дата и место выдачи) <4>
___________________________________________________________________________
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Число, месяц, год и место рождения ____________________________________
___________________________________________________________________________
11. Гражданство ___________________________________________________________
12. Место работы, должность _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Семейное положение <5> ________________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
___________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка <6>
14. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Число, месяц, год и место рождения ____________________________________
___________________________________________________________________________
16. Гражданство ___________________________________________________________
17. Место жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(страна, адрес)
18. Адрес места жительства заявителя, телефон _____________________________
___________________________________________________________________________
(должностные лица государственных учреждений указывают служебный адрес
и номер телефона)
19. Документ, удостоверяющий личность заявителя ___________________________
___________________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)
20. Вместе с заявлением представляю следующие документы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона
"О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ решение о
приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных
документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных
подтверждаю.
______________________________ _________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
_______________________________________
(подпись другого усыновителя, дата) <7>
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заявление принято к рассмотрению _______________________ на основании│
│ (дата) │
│___________________________ Федерального закона "О гражданстве Российской│
│ (статья, часть, пункт) │
│Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ. │
│ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых│
│документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,│
│подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) <8>. │
│_________________________________________________________________________│
│ (должность, фамилия, инициалы должностного лица полномочного │
│_________________________________________________________________________│
│ органа, принявшего документы) │
│ │
│ ____________________________________ │
│ (подпись должностного лица) │
│ │
│ М.П. <9> │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).
<2> Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<4> Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств.
<5> Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители которых неизвестны.
<6> См. примечание 2.
<7> Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ. Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи удостоверяется нотариально.
<8> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ, подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
<9> Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.