zayavlenie-ob-ustanovlenii-ottsovstva-dlya-grazhdanina-rf
Приложение N 12
к Административному регламенту
исполнения государственной функции по
государственной регистрации актов
гражданского состояния граждан Российской
Федерации, проживающих за пределами
территории Российской Федерации
Форма N 13
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274
Заявление принято Запись акта об установлении
"__" __________ ____ г. отцовства
регистрационный N ________ N _________
__________________________ от "__" ___________ ____ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество отца
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)
Я, ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "__" ______________ ____ г.
___________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских
прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть),
что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):
свидетельство о смерти,
запись акта N ________ от "__" ________ ____ г.
__________________________________________________________________________;
наименование органа ЗАГСа
решение суда __________________________________________________________
наименование суда
от "__" ______________ ____ г.
о признании _______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
решение суда __________________________________________________________
наименование суда
от "__" _________________ ____ г.
о лишении родительских прав ______________________________________________;
фамилия, имя, отчество матери ребенка
справка органа внутренних дел N __________ от "__" ____________ ____ г.
__________________________________________________________________________,
наименование органа внутренних дел
подтверждающая невозможность установления места пребывания ________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Сообщаю о себе следующие сведения.
┌────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ 1. │Фамилия, имя, отчество │ │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 2. │Дата рождения │"__" _______ ____ г. │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 3. │Место рождения │ │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 4. │Гражданство │ │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 5. │Национальность │ │
│ │(графа заполняется по желанию │ │
│ │заявителя) │ │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 6. │Место жительства │ │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 7. │Документ, удостоверяющий │__________________________________ │
│ │личность │ наименование документа │
│ │ │серия _______ N __________________ │
│ │ │__________________________________ │
│ │ │ наименование органа, выдавшего │
│ │ │ документ │
└────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства
с указанием ребенку:
фамилии ___________________________________________________________________
имени _____________________________________________________________________
отчества __________________________________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка ____________________
___________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "__" ___________ ____ г., а/з N __________
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"__" _______________ ____ г. ____________________________
подпись отца
Я, ___________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "__" __________ ____ г., согласен на установление отцовства <*>.
"__" __________ ____ г. _______________________
подпись
--------------------------------
<*> Заполняется в случае, если государственная регистрация установления
отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню
подачи заявления об установлении отцовства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом
соответствии с настоящей формой.