Приложение 30

к Административному регламенту

исполнения Федеральным агентством

водных ресурсов государственной

функции по ведению государственного

водного реестра и предоставлению

сведений из государственного водного

реестра и копий документов, содержащих

сведения, включенные в государственный

водный реестр

Образец

                                 Заявление

       о предоставлении сведений из государственного водного реестра

                                    Руководителю

                                    _______________________________________

                                     (наименование территориального органа

                                                Росводресурсов)

                                    _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество Руководителя

                                             территориального органа)

                                    от ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя/

                                             представителя заявителя)

                    действующего на основании: ____________________________

                                                  (реквизиты документа,

                                                подтверждающего полномочия

                                                    должностного лица

                                                  со стороны заявителя)

1. ________________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица - для юридического лица)

__________________________________________________________________________.

   (реквизиты документа, подтверждающего регистрацию юридического лица)

Для следующих объектов:

___________________________________________________________________________

   (указывается название водного объекта или водохозяйственного участка,

для которых предоставляются сведения из государственного водного реестра)

прошу предоставить сведения по формам:

1) _.__. -гвр  ____________________________________________________________

2) _.__. -гвр  ____________________________________________________________

3) _.__. -гвр  ____________________________________________________________

4) _.__. -гвр  ____________________________________________________________

5) _.__. -гвр  ____________________________________________________________

6) _.__. -гвр  ____________________________________________________________

(номер формы)  (название формы)

2. Контактный телефон: ______________________.

3. Почтовый адрес: ____________, _________________________________________.

                    (индекс)        (ненужное зачеркнуть) (наименование

                                  области, города, поселка, села, название

                                        улицы, дом N, корпус N, кв. N)

4. Адрес электронной почты: ____________@.___.__

"__" ___________ 20__ г.   _______________________________  _______________

                            (должность - для юридического      (подпись)

                                       лица)

                                               М.П. (для юридического лица)