Приложение 1 (2)

к Стандартам эмиссии

ценных бумаг и регистрации

проспектов ценных бумаг

Образец

Исх. ___________________________

от "__" ________________ 20__ г.

                               Наименование регистрирующего органа

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

         на государственную регистрацию выпуска и отчета

                  об итогах выпуска ценных бумаг

        (составляется отдельно в отношении каждого выпуска

                          ценных бумаг)

__________________________________________________________________

               (указывается наименование эмитента)

просит осуществить государственную регистрацию выпуска и отчета об

итогах выпуска

_________________________________________________________________,

         (указываются вид, категория (тип), серия и иные

     идентификационные признаки ценных бумаг, для облигаций -

                         срок погашения)

в количестве _______________________________________________ штук,

                   (указывается количество ценных бумаг

                          соответствующего выпуска)

номинальной стоимостью <1> _______________________________ каждая,

                              (указывается номинальная

                              стоимость каждой ценной

                                   бумаги выпуска)

размещенных путем ________________________________________________

                   (указывается соответствующий способ размещения

                                   ценных бумаг)

на основании <2> ________________________________________________,

                       (указывается соответствующее решение

                             о размещении ценных бумаг)

принятого <3> ___________________________ "__" __________ 200_ г.,

                   (указывается орган

                   управления эмитента,

                    принявший решение

               о размещении ценных бумаг)

протокол <4> от "__" __________ 200_ г. N ________.

Место  нахождения  эмитента  и  контактные  телефоны  с  указанием

междугороднего кода ______________________________________________

__________________________________________________________________

Адрес для направления почтовой корреспонденции ___________________

    Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном

носителе     соответствуют    документам,    представленным    для

государственной  регистрации  выпуска  и  отчета об итогах выпуска

ценных бумаг.

_____________________________________  _________  ______________

(указывается наименование должности    подпись    И.О. Фамилия

        руководителя эмитента)

                                         М.П.

--------------------------------

<1> Указывается в случае, если наличие номинальной стоимости у соответствующих ценных бумаг предусмотрено законодательством Российской Федерации.

<2> В случае размещения акций при учреждении акционерного общества указывается соответствующее решение об учреждении акционерного общества, а при наличии двух или более учредителей - договор о создании акционерного общества и его реквизиты (дата заключения и номер (при наличии)). В случае размещения ценных бумаг при реорганизации указывается соответствующее решение о разделении, выделении или преобразовании, а при реорганизации в форме слияния - соответствующий договор о слиянии и его реквизиты.

<3> В случае распределения акций среди учредителей акционерного общества при его учреждении - не указывается. В случае приобретения акций единственным учредителем акционерного общества при его учреждении - указывается наименование (фамилия, имя, отчество) единственного учредителя и дата принятия им решения об учреждении акционерного общества. В случае размещения ценных бумаг при реорганизации указываются наименования всех реорганизованных юридических лиц и их органы управления, принявшие решение о реорганизации, даты принятия таких решений и реквизиты протоколов, которыми указанные решения оформлены.

<4> Указывается в случае, если решение о размещении ценных бумаг принято коллегиальным органом управления эмитента.