Приложение 1 (1)

к Стандартам эмиссии

ценных бумаг и регистрации

проспектов ценных бумаг

Образец

Исх. ___________________________

от "__" ________________ 20__ г.

                               Наименование регистрирующего органа

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

              на государственную регистрацию выпуска

              (дополнительного выпуска) ценных бумаг

        (составляется отдельно в отношении каждого выпуска

             (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

__________________________________________________________________

               (указывается наименование эмитента)

просит    осуществить    государственную   регистрацию     выпуска

(дополнительного выпуска)

_________________________________________________________________,

         (указываются вид, категория (тип), серия и иные

    идентификационные признаки ценных бумаг, для облигаций -

                         срок погашения)

в количестве _____________________________________________________

                    (указывается количество ценных бумаг

              соответствующего выпуска (дополнительного выпуска))

штук, номинальной стоимостью <1> _________________________ каждая,

                                       (указывается

                                   номинальная стоимость

                                   каждой ценной бумаги

                                  выпуска (дополнительного

                                          выпуска))

размещаемых путем ________________________________________________

                   (указывается соответствующий способ размещения

                                    ценных бумаг)

на основании ____________________________________________________,

              (указывается соответствующее решение о размещении

                                  ценных бумаг)

принятого ________________________________ "__" _________ 200_ г.,

           (указывается орган управления

            эмитента, принявший решение

             о размещении ценных бумаг)

протокол <2> от "__" __________ 200_ г. N ________.

Место   нахождения   эмитента   и  контактные телефоны с указанием

междугороднего кода ______________________________________________

__________________________________________________________________

Адрес для направления почтовой корреспонденции ___________________

    Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном

носителе     соответствуют    документам,    представленным    для

государственной   регистрации  выпуска  (дополнительного  выпуска)

ценных бумаг.

_____________________________________  _________  ______________

(указывается наименование должности    подпись    И.О. Фамилия

        руководителя эмитента)

                                         М.П.

--------------------------------

<1> Указывается в случае, если наличие номинальной стоимости у соответствующих ценных бумаг предусмотрено законодательством Российской Федерации.

<2> Указывается в случае, если решение о размещении ценных бумаг принято коллегиальным органом управления эмитента.