Заявление на государственную регистрацию выпуска российских депозитарных расписок
Приложение N 1 (4) к Стандартам эмиссии ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг
Исх. ___________________
от "__" ________ 20__ г. Наименование регистрирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ВЫПУСКА РОССИЙСКИХ
ДЕПОЗИТАРНЫХ РАСПИСОК
(составляется отдельно в отношении каждого выпуска
российских депозитарных расписок)
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование эмитента)
просит осуществить государственную регистрацию выпуска российских
депозитарных расписок, удостоверяющих право собственности на ______________
(указываются
__________________________________________________________________________,
вид, категория (тип) представляемых ценных бумаг, наименование и место
нахождения их эмитента)
размещаемых путем ________________________________________________________,
(указывается соответствующий способ размещения
российских депозитарных расписок)
на основании решения о выпуске российских депозитарных расписок,
утвержденного _____________________________________________________________
(указывается орган управления эмитента, утвердивший решение
о выпуске российских депозитарных расписок)
"__" _________ 20__ г., протокол от "__" _________ 20__ г. N _______.
Место нахождения эмитента и контактные телефоны ___________________________
(указываются место
___________________________________________________________________________
нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием
междугороднего кода)
Адрес для направления почтовой корреспонденции ____________________________
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе
соответствуют документам, представленным для государственной регистрации
выпуска российских депозитарных расписок.
---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование должности руководителя эмитента _________ ________________¦
¦ подпись И.О. Фамилия ¦
¦Дата "__" _______ 20__ г. М.П. ¦
---------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ ФСФР России от 04.07.2013 № 13-55/пз-н