Акт о дополнительных повреждениях, вызванных выполнением работ по ликвидации крушения, столкновения или схода вагона при осуществлении перевозок железнодорожным транспортом
(приложение к форме № ву-25)

Приложение 6 к Правилам составления актов при перевозках грузов на железнодорожном транспорте, утвержденным от 18.06.2003 N 45

Приложение к ф. ВУ-25

АКТ N _____________

------------------------
от "__"_______________ ____ г. на вагон N     ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
------------------------

Перечень  дополнительных  повреждений,  вызванных выполнением работ по
ликвидации крушения, столкновения или схода вагона:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
------
Основное дополнительное повреждение ___________________________ ¦ ¦¦ ¦
------
Заключение  комиссии об отнесении вагона по степени повреждения к виду
ремонта или исключению из инвентаря с указанием основания
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

"__"_______________ ____ г.
дата

Подписи Перевозчика ____________________________________
должность, ф.и.о., подпись

Начальник восстановительного поезда _____________________________



Источник - Приказ МПС России от 18.06.2003 № 45 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)