zayavka-na-postavku-oborudovaniya-i-raskhodnykh-materialov
Приложение N 7
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 25 марта 2009 г. N 133н
Заявка
на поставку в 2009 году оборудования и расходных
материалов для неонатального скрининга в учреждения
государственной и муниципальной
систем здравоохранения
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Представляют: федеральные учреждения, оказывающие │ Сроки │
│медицинскую помощь, подведомственные Министерству │представления:│
│здравоохранения и социального развития Российской │первый квартал│
│Федерации, Российская академия медицинских наук, │ 2009 года │
│Федеральное медико-биологическое агентство, органы │ │
│исполнительной власти субъектов Российской Федерации │ │
│(далее - Заявитель) │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Наименование Заявителя ____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя Заявителя _____________________________________________
Адрес, тел., факс, e-mail Заявителя _______________________________________
Получатель (наименование учреждения Заявителя) ____________________________
Ф.И.О. руководителя получателя ____________________________________________
ИНН, адрес, тел., факс, e-mail получателя _________________________________
N
п/п
|
Наименование
оборудования и
расходных материалов
|
Количество
оборудования
(единицы)
и расходных
материалов
(количество
наборов)
|
Число
детей,
родившихся
за
прошедший
год
(тыс. чел.)
|
Число
новорожденных,
обследованных
за прошедший
год
(тыс. чел.)
|
Ожидаемое
число
новорожденных
(тыс. чел.)
|
Переходящий
остаток
количества
наборов
расходных
материалов с
прошедшего года
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1
|
Наборы реагентов для
определения 17-
гидроксипрогестерона
в сухих пятнах крови
новорожденного
(диагностика
адреногенитального
синдрома)
|
|
|
|
|
|
2
|
Наборы реагентов для
определения галактозы
в сухих пятнах крови
новорожденного
(диагностика
галактоземии)
|
|
|
|
|
|
3
|
Наборы реагентов для
определения
иммунореактивного
трипсина в сухих
пятнах крови
новорожденного
(диагностика
муковисцидоза)
|
|
|
|
|
|
4
|
Многофункциональная
автоматизированная
комплектная
лаборатория
(многофункциональный
анализатор - для
измерений
флюоресценции,
адсорбции,
флюоресценции с
разрешением во
времени)
|
|
|
|
|
|
5
|
Комплект устройств,
обеспечивающих
подготовительный этап
постановки методик
массового обследования
новорожденных детей на
наследственные
заболевания
|
|
|
|
|
|
6
|
Тандемный масс-
спектрометр в
комплекте с наборами
реагентов для
подтверждающей
диагностики
наследственных
заболеваний
|
|
|
|
|
|
7
|
Комплекс оборудования
и расходных материалов
для молекулярно-
генетического анализа
наследственных
заболеваний
|
|
|
|
|
|
8
|
Прибор система для
подтверждения диагноза
муковисцидоза у
новорожденных и детей
раннего возраста
|
|
|
|
|
|
Примечания:
1. Обязательно заполнять все строки и графы, отсутствие потребности в
одной из перечисленных позиций строк 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 отмечать
словами "нет потребности".
2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать количество
расходных материалов, необходимых для обследования ожидаемого числа
новорожденных.
3. В случае если субъект не проводит самостоятельно обследование
новорожденных, в пункте 4 графы 3 следует указать субъект Российской
Федерации, где проводится обследование новорожденных данного субъекта
Российской Федерации, графы 4, 5, 6, пункты 1, 2, 3 заполняются в
обязательном порядке.
4. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем
централизованно закупаемых в 2009 году за счет средств федерального бюджета
оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в
учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения,
утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 14
февраля 2009 г. N 122.
Руководитель Заявителя ______________ ______________________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Исполнитель ______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Тел.
------------
Факс
------------
E-mail
------------