protokol-obrabotki-schetov-za-meditsinskuyu-pomoshch
Приложение 2
к Регламенту взаимодействия ответственной
СМО и ЛПУ г. Москвы по обеспечению
расчетов за медицинскую помощь,
оказанную неидентифицированным пациентам
ПРОТОКОЛ
ОБРАБОТКИ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НЕИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМ
ПАЦИЕНТАМ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС, НЕ ПРИНЯТЫХ
К ОПЛАТЕ _____________________________
(наименование ЛПУ)
за _________________ 200__ г.
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Медкарта N ___________, д.р. ______, пол ___, категория __________
_______________________________________
(наименование ошибки в реестре)
_______________________________________
(наименование ошибки в счете)
Дата
оказания
услуги
|
Код услуги/
МСа
|
Диагноз
|
Тип МСа
|
Отделение
|
Количество
услуг
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Медкарта N ___________, д.р. ______, пол _____, категория ________
_______________________________________
(наименование ошибки в реестре)
_______________________________________
(наименование ошибки в счете)
Дата
оказания
услуги
|
Код услуги/
МСа
|
Диагноз
|
Тип МСа
|
Отделение
|
Количество
услуг
|
|
|
|
|
|
|
Начальник отдела неидентифицированных пациентов __________________
(подпись, Ф.И.О.)