Акт установления факта появления на работе в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других токсических веществ

АКТ N _____
установления факта появления на работе
в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя,
наркотических средств или других токсических веществ

г. _______________                       "___"____________ ____ г.

Мы, нижеподписавшиеся, ______________________________________,
(Ф.И.О., должность, место работы)

в присутствии ________________________________ составили настоящий
(Ф.И.О.)

акт о нижеследующем:
"___"___________ ___ г. в ___ час. ___ мин. __________________

_____________________________________________ появился в состоянии
(Ф.И.О., должность, место работы)

опьянения на работе _____________________________________________.
(место выполнения работы) 1

У него наблюдались следующие признаки опьянения: 2
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Факт нахождения __________________________________ в состоянии
(Ф.И.О.)

опьянения  подтвердить   медицинским    заключением    невозможно,
поскольку  работник  отказался  добровольно   пройти   медицинское
освидетельствование.
Объяснения  работника  прилагаются  (или  от  дачи  объяснений
отказался).
_________________________________________ подлежит отстранению
(Ф.И.О)

от выполнения работы на срок до ___________________________.

Подписи лиц, составивших акт:

1. _______________________________________ (подпись)

2. _______________________________________ (подпись)

3. _______________________________________ (подпись)

Подпись работника ______________________________.
(Ф.И.О.)

В случае отказа актируемого от подписания акта  после  отметки
об этом составители акта расписываются еще раз.


1 Увольнение по данному основанию может последовать и тогда, когда работник в рабочее время находился в состоянии опьянения не на своем рабочем месте, но на территории организации либо объекта, где по поручению руководства должен был выполнять трудовые функции.
2 Методические указания по медицинскому освидетельствованию работников для установления фактов употребления алкоголя и состояния опьянения (утв. Минздравом СССР 02.09.1988 N 06-14/33-14). Должны быть конкретные выводы об опьянении. Например, речевая и моторная активность, экспрессивность, отвлекаемость и т.п. Делать выводы о принятии алкоголя только по внешним данным, таким как запах, нельзя.
Приложение N 6 к Приказу Минздрава РФ от 14.07.2003 N 308 (ред. от 10.01.2006) "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.07.2003 N 4913).
Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование:
1. Запах алкоголя изо рта.
2. Неустойчивость позы.
3. Нарушение речи.
4. Выраженное дрожание пальцев рук.
5. Резкое изменение окраски кожных покровов лица.
6. Поведение, не соответствующее обстановке.
7. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации, зарегистрированными и разрешенными для использования в медицинских целях и рекомендованными для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.



Источник - ЗАО "Юринформ В"