obrazets-zayavleniya-o-vydache-patenta-rf-na-promyshlennyy-obrazets
Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения Федеральной службой
по интеллектуальной собственности,
патентам и товарным знакам
государственной функции по организации
приема заявок на промышленный образец
и их рассмотрения, экспертизы и выдачи
в установленном порядке патентов
Российской Федерации
на промышленный образец
Образец
┌────────────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ (21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N │ ВХОДЯЩИЙ N │
│оригиналов документов заявки│ │ │
│ │ │ │
├────────────────────────────┴──────┬───────────────────┴───────────────────────────┤
│ │АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый адрес, имя│
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │или наименование адресата) │
│ о выдаче патента Российской │ │
│ Федерации на промышленный образец │ │
│ │ │
│ │Телефон: Факс: E-mail: │
│ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │ В Федеральную службу по интеллектуальной │
│ │ собственности, патентам и товарным знакам │
│ │ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, │
│ │ Г-59, ГСП-5, 123995 │
├───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤
│54) НАЗВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (Указывается полное имя или наименование│ │
│(согласно учредительному документу), место жительства │ ОГРН │
│или место нахождения, включая название страны и полный │ │
│почтовый адрес) │ │
│ │ │
│ │ КОД страны по стандарту │
│ │ ВОИС ST. 3 │
│ │ (если он установлен) │
│ │ │
│Указанное лицо является │ │
│ ┌─┐ ┌─┐ │ │
│ │ │ государственным │ │ муниципальным заказчиком, │ │
│ └─┘ заказчиком └─┘ │ │
│ исполнитель работ _______________________________│ │
│ (указать наименование) │ │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │
│ │ │ исполнителем │ │ государст- │ │ муниципальному │ │
│ └─┘ работ по └─┘ венному └─┘ контракту, │ │
│ заказчик работ ___________________________________│ │
│ (указать наименование) │ │
│Контракт от _____________________ N ___________________│ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ │Является │
│Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено (назначены)│┌─┐ │
│заявителем (заявителями) для ведения дел по получению││ │ Патентным(и) │
│патента от его (их) имени в Федеральной службе по│└─┘ поверенным(и) │
│интеллектуальной собственности, патентам и товарным│┌─┐ │
│знакам ││ │ Иным представителем │
│ │└─┘ │
│ │Телефон: │
├───────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Фамилия, имя, отчество (если оно имеется) │Факс: │
│ │ │
│Адрес: │E-mail: │
│ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Срок представительства │Регистрационный(е) │
│(заполняется в случае назначения иного представителя │номер(а) патентного(ых) │
│без представления доверенности) │поверенного(ых) │
│ │ │
└───────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ (72) Автор (указывается полное имя) │Полный почтовый адрес места│
│ │жительства, включающий│
│ │официальное наименование│
│ │страны и ее код по│
│ │стандарту ВОИС ST. 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ │
│ Я ______________________________________________________________________________│
│ (полное имя) │
│ │
│прошу не упоминать меня как автора при публикации сведений о выдаче патента. │
│Подпись автора │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────────┤
│ ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ: │ Кол-во л. │ Кол-во экз. │
│ │ в 1 экз. │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ описание промышленного образца │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ перечень существенных признаков промышленного │ │ │
│└─┘ образца (кол-во независимых пунктов ) │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ комплект изображений изделия │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ чертеж(и) общего вида изделия (изделий) │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ эргономическая схема │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ конфекционная карта │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ об уплате патентной пошлины (указать) │ │ │
│└─┘ │ │ │
│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий наличие оснований │ │ │
│└─┘ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ для освобождения от уплаты патентной пошлины │ │ │
│ └─┘ │ │ │
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ для уменьшения размера патентной пошлины │ │ │
│ └─┘ │ │ │
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ для отсрочки уплаты патентной пошлины │ │ │
│ └─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ копия первой заявки │ │ │
│└─┘ (при испрашивании конвенционного приоритета) │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ перевод заявки на русский язык │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ доверенность │ │ │
│└─┘ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ другой документ (указать) │ │ │
│└─┘ │ │ │
│ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (Заполняется только при испрашивании приоритета более│
│раннего, чем дата подачи заявки) │
│ │
│ Прошу установить приоритет промышленного образца по дате │
│ │
│ ┌─┐ │
│1 │ │ подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции по охране│
│ └─┘ промышленной собственности │
│ (п. 1 ст. 1382 Гражданского кодекса Российской Федерации) (далее - Кодекс) │
│ ┌─┐ │
│2 │ │ поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п. 2 ст. 1381│
│ └─┘ Кодекса) │
│ ┌─┐ │
│3 │ │ подачи более ранней заявки (п. 3 ст. 1381 Кодекса) │
│ └─┘ (более ранняя заявка считается отозванной на дату подачи настоящей заявки) │
│ │
│ ┌─┐ │
│4 │ │ подачи/приоритета первоначальной заявки (п. 4 ст. 1381 Кодекса), из которой │
│ └─┘ выделена настоящая заявка │
├───────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬────────────────┤
│ ┌─┐ │ ┌─┐ │(33) Код страны │
│ │ │ N первой (более ранней, первоначальной) заявки│ │ │ Дата │ подачи по │
│ └─┘ │ └─┘ │ стандарту │
│ │испрашиваемого│ ВОИС ST. 3 │
│ │ приоритета │(при испрашива- │
│ │ │нии конвенцион- │
│ │ │ного приоритета)│
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
│1. │ │ │
│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
│2. │ │ │
│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
│3. │ │ │
│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴────────────────┤
│Подпись │
│ │
│ Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного представителя│
│заявителя, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись│
│руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью). │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘