Заявление об оказании бесплатной юридической помощи гражданину

Утверждено Приказом Федеральной регистрационной службы от 19.12.2005 N 178

В    Государственное    юридическое    бюро    по
__________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________
в котором создано государственное юридическое бюро
от ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
__________________________________________________
телефон: _________________________________________
(_________________________________________________
название и реквизиты
_________________________________________________)
документа, удостоверяющего личность

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Положением об оказании бесплатной юридической
помощи   малоимущим   гражданам,    утвержденным    Постановлением
Правительства   Российской Федерации от  22 августа 2005 г. N 534,
прошу оказать мне юридическую помощь в виде  1 : _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
по следующим вопросам: ___________________________________________
__________________________________________________________________

Приложение:  справка   о   среднедушевом доходе семьи (одиноко
проживающего гражданина).

__________________________
(подпись)

__________________________
(дата)


1 Указывается вид юридической помощи, оказываемой гражданину: консультации по правовым вопросам в устной и письменной форме, составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера, представительство в гражданском судопроизводстве, исполнительном производстве по гражданским делам, представительство интересов граждан в органах местного самоуправления, общественных объединениях и иных организациях.



Источник - Приказ Росрегистрации от 19.12.2005 № 178