ГОСТ 31972—2013
Приложение К
(обязательное)
Форма заявления-декларации об объеме и качестве работ по внесению
изменений в конструкцию транспортного средства
ЗАЯВ
Л
ЕНИЕ-ДЕК
Л
АРАЦИЯ
об объеме и качестве работ по внесению изменений
в конструкцию транспортного средства
наименование и адрес юридического или физического лица,
выполнившего работы по внесению изменений в конструкцию
транспортного средства
В соответствии с лицензией* No
________________
от
______________________________________
,
выданной
_________________________________________________________________________________
,
наименование организации, выдавшей лицензию
и сертификатом соответствия * No
_________________
о т
____________________________________
.
выданным
_________________________________________________________________________________
,
наименование организации, выдавшей сертификат
проведены работы по внесению изменений в конструкцию транспортного
средства
_________________________
, государственный регистрационный знак
_______________
,
марка, модель
идентификационный номер (VIN)
_______________________
, No двигателя
_________________
,
No шасси (рамы)
__________________________
, No кузова (коляски)
__________________________
.
В конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:
_______________
описываются внесенные изменения в конструкцию систем,
узлов и агрегатов транспортного средства
* Выходные данные не заполняют, если собственником транспортного средства работы
выполнены самостоятельно.
24