ГОСТ 31972—2013
Приложение Г
(обязательное)
Форма акта приемо-сдачи автомобильного транспортного средства на
установку газобаллонного оборудования для работы на газовом топливе
(форма Г.1)
Форма Г. I
А К Т №
приемо-сдачи автотранспортного средства на установку
газобаллонного оборудования для работы на
________________________
вид газового топлива
ГородДата.
Собственник АТС (фамилия, имя и отчество) (юридическое лицо).
Адрес
__________________________________________________________
Модель транспортного средства
Регистрационные данные транспортного средства:
номер VIN
_______________________________
; номер кузова (кабины)
номер шасси
____________________________
; номер двигателя
______
число шин
_______________________________
, серийные номера_____
запасное колесо (серийный номер).
Государственный регистрационный знак
Техническое состояние АТС
____________
Особые отметки:_
______________________
кузова, рамы, кабины, крыши и др.
Предприятие, осуществляющее установку ГБО
_
указать
наименование предприятия, адрес, телефон, факс
Решение предприятия по установке ГБО
___________________________________
АТС принято / не принято, если не принято, то указать конкретные причины
Собственник АТС (автовладелец)
_______________________________
инициалы, фамилия
_______________________
личная подпись
Представитель предприятия
должностьличная подписьинициалы, фамилия
М.П.
14